湿疹诊疗指南解读课件.ppt

外用糖皮质激素的副作用 痤疮样皮疹、毛囊炎 毛细血管扩张 皮肤癣菌感染 * 局部治疗－外用糖皮质激素制剂 儿童患者，面部及皮肤皱褶部位皮损使用弱或中效激素多可奏效。 强效糖皮质激素连续应用不宜超过2周，以减少急性耐受及不良反应。 怀疑与细菌有关者可合用外用抗生素类制剂或使用含抗菌作用的复方制剂。 * 皮炎湿疹与皮肤微生物的关系 皮损部位微生物检出率高 皮损部位金葡菌检出率80%-100% 微生物及其产物对皮损的致病作用 对微生物过敏 反应、微生物外毒素超抗原反应 抗微生物治疗有效 * 皮损部位微生物检出率高 毕志刚等. 中华皮肤科杂志 2004;37(10):595-597 * 抗生素治疗有效 W.JADASSOHN,etal. NY Dermatologica 122:116-119 * 皮炎湿疹的发展与微生物感染/定植的关系 皮疹渗出明显时往往易合并微生物感染/定植 剧烈搔抓往往导致微生物感染/定植 温暖潮湿的环境也易发生微生物感染/定植 不良的卫生习惯也可导致微生物感染/定植 * 派瑞松－含抗菌成份的中效激素 * 十年临床实践表明： 派瑞松?乳膏广泛用于治疗皮炎湿疹 临床皮肤科杂志 Vol36(4); P268-269, 2007 * 钙调神经磷酸酶抑制剂等 他克莫司软膏、吡美莫司霜 有抗炎作用，没有糖皮质激素的副作用，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗 其他外用药 焦油、止痒剂、非甾体类外用药等 * 三、系统治疗 抗组胺药： 根据病人情况选择适当抗组胺药止痒抗炎 抗生素： 对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7-10天 维生素C、葡萄糖酸钙 有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或红斑瘙痒明显者 * 糖皮质激素： 一般不主张常规使用。适用于病因清楚、短期可以祛除病因的患者；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳 免疫抑制剂： 不主张常规使用，应严格掌握适应证。 三、系统治疗 * 四、物理治疗 紫外线疗法 包括高剂量UVA1 （340-400 nm）照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB(310-315 nm)照射，对慢性顽固性湿疹具有较好疗效 * 五、中医疗法及中药提取物 中药可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治 中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等也有肯定疗效 应注意：中药也可导致严重不良反应，如过敏反应、肝、肾损害等 * 六、复诊及随防 本病容易复发，建议定期随访。 急性患者最好在治疗后1周 亚急性患者在治疗后1~2周 慢性患者在治疗后2~4周复诊一次 复诊时评价疗效、原诊断的正确性、是否需进一步检查以及评价依从性等 * 复发处理 对于反复发作，持续不愈的病例，要注意分析是否存在： 刺激性因素； 忽略性接触过敏原； 交叉过敏； 继发过敏：如对治疗中的外用药物过敏； 继发感染； 不利环境因素和 不良全身因素等。 * 谢 谢 * * * 在中国临床应用10年的实践表明:派瑞松乳膏广泛用于皮炎湿疹的治疗,包括: 急,亚急性,慢性湿疹;特应性皮炎;脂溢性皮炎;尿布皮炎;神经性皮炎;传染性湿疹样皮炎;接触性皮炎,过敏性皮炎,淤积性皮炎等. 湿疹诊疗指南解读 基本概念 湿疹的英文名“ECZEMA”，源于希腊文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思 我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原文。 * 祖国医学对湿疹的认识 2000多年前，我国的中医典籍《内经》中已经有了关于湿疹类疾病的最早论述，称为“浸淫疮”，以后的典籍则将湿疹分别归类于“风”，“疮”或“癣”中。 中医并无“湿疹”这一诊断名称。 * 湿疹 由多种内外因素引起的皮肤炎症反应 具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈 容易复发 严重影响患者的生活质量 * 湿疹是临床诊断 临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。 * 对皮炎湿疹的认识不统一 湿 痒 过敏 IV型变态反应 发物 湿毒 * ICD-10湿疹与皮炎 1. 特应性皮炎。 2. 脂溢性皮炎。 3. 尿布皮炎。 4. 变应性接触性皮炎。 5. 刺激性皮炎。 6. 非特异性接触性皮炎。 7. 剥脱性皮炎。 8. 食入物质造成的皮炎（包括药疹）。 * 9. 慢性单纯性苔藓和痒疹。 10. 瘙痒症。 11. 其他：包括盘状湿疹、汗疱疹、自身敏感性皮炎、感染性皮炎、间擦红斑、白色糠疹、其他特异性皮炎和未分类湿疹。 ICD-10 * 流行病学 本病是皮肤科常见病 中国: 患病率约为7.5% 美国:10.7% * 对患者生活质量的影响 缺乏自信或沮丧：83.7％ 对日常生活有影响：76.7％ 影响衣着：87.2％ 影响社交活动：82.6％ 影响工作学习：84.9％ * 预后差 85%复发 Li LF,