自我结构客体关系取向人格疾患诊断与治疗.ppt

自我結構/客體關係取向人格疾患診斷與治療 Glickauf-Hughes Wells (1997)擴展Kernberg的自我結構人格組織病理觀點 ，將人格疾患依患者的自我(ego)發展水準分成五個層次：包括 ?Normal ?Neurotic ?Preneurotic ?Borderline ?Psychotic Personality 在這個模式中，對於心理病態的介入，有兩方面的考量：?心理結構缺陷議題 ，與?人際困擾議題。在治療的程序上，案主的結構性缺陷應優先於人際困擾的處理。 ?了解案主的自我結構發展，對於發展有效的治療策略是很重要的(Kernberg, 1975, 1980)。對於處於不同自我結構組織型態者宜採不同的治療策略。 Kernberg的BP組織（從ego/object relation structure的發展水準) ≠APA的BPD (從表面癥狀） 從自我結構發展的成熟水準來看，BP組織介於neurotic ego structure 與psychotic ego structure之間。 對於邊緣型人格組織者的診斷與治療-1 對於邊緣型人格組織者的診斷與治療-2Borderline與Psychotic人格組織的區分 Borderline覺察現實的能力較佳，雖然還是常有自我感喪失（depersonalization)和脫離現實的經驗。 案主自我的強度：相較於psychotic, Borderline在強大壓力下產生的心理症狀較能快速的復原；較不容易產生幻覺，即使有，也能較快速的復原。 對於邊緣型人格組織者的診斷與治療-3Borderline與Neurotic人格組織的區分 ?自我認同的混淆 vs.連貫的、統整的自我感 ?原始的防衛機轉傾向 v.s.較高層的防衛機轉 ?缺乏挫折容忍力（或壓抑於潛意識中）v.s. 較有能力容忍或因應挫折與焦慮 ?結構性的缺陷（缺乏客體恆常性與觀察性的 自我）v.s.發展良好的心理結構所壓抑的潛 意識衝突（如：嚴厲的超我與本我之戰；自 我與客體之戰） ?對於與客體融合的欲求與恐懼 vs.羨慕、衝突 vs.忌妒與競爭 對於邊緣型人格組織者的診斷與治療-4 治療目標：增強案主的自我強度。 治療師的角色與任務：充當案主的輔助性自我 （ providing or modeling ego function, 例如：自我撫慰，統整good/bad aspects of self others) 治療的焦點：在here-and-now的治療關係中，進行同理的澄清、面質，以及原始防衛機轉的解釋 【例如分裂、投射認同 】，並幫助案主發展更高層的防衛機轉（例如：昇華 壓抑 合理化 情感的隔離和反向作用等)。 由於邊緣型特有的人格結構，這類案主常會覺得治療師對自己並不感興趣的，自私自利的。因此即使治療師努力的表現出對案主的高度興趣，案主仍會把治療中的沉默解釋為治療師心不在焉與對自己缺乏興趣。 當治療師提出與案主生命經驗有關的解釋時（例如：你會對我產生這樣的感覺乃是起因於你有一個冷漠的母親）時，常會引起案主冷淡的反應與生氣【案主可能會說：我的母親對我冷漠，但你對我也是一樣，你和我母親有何不同呢？】（這是案主的壞客體-bad mother的投射）。此時，治療師應把焦點放在在目前的治療關係中去同理的面質案主的投射。 對於邊緣型人格組織者的治療-5 對於邊緣型人格組織者的治療-6 由於邊緣型人格患者的結構性缺陷（i.e., poor differentiation, integration, and reality testing)，治療者更常直接回答案主的問題 (關於治療者當下真正的經驗） 幫助他們分辨自己的投射與真實情況的差異。（這樣的互動歷程也可以幫助他們獲得更多有關他們與治療師關係的reality-based資訊。）（next例子） 例如： 案主問治療師：「你是否對我感到不耐煩？」 治療者的回應：「聽起來你好像認為當我不說話時，我是對你感到不耐煩。你好像不是很確定你是否對我造成影響。你對我而言，重要嗎？你在乎嗎？事實上，當我不說話時，我內心正在整理頭緒。我把你看做是對我而言，相當重要的人，我是真的關心你，而不是厭煩」 對於邊緣型人格組織者的治療-7 對於Preneurotic人格組織者的治療 ?病因：源於在Mahler的復合期的發展失敗。母親客體的矛盾的、不一致性的教養態度干擾了孩子內化母親客體自我撫慰的能力，轉而被不穩定的變動情緒代替。由於無法擁有完整的客體恆常性，案主常過度的依賴別人提供安全與尊敬感，因此常常必須與沮喪、羞恥、不安全感奮戰。 ?由於結構性的缺失，splitting的防衛機轉被使用，將sel