TPN在临床中的应用及护理.doc

TPN在临床中的应用及护理 i篓囊煮9,9黧歪嚣歪护理园地 TPN在临床中的应用及护理 【中图分类号】R47【文献标识码】A 余剑英 【文章编号】1672—3783(2011)09—0179—01 TPN(完全胃肠外营养)是通过静脉供给患者所需要蛋白质,脂肪,碳水化合 物,水及电解质,维生素等营养物质,使患者在不能进食的情况下仍保持正氮平 衡,维持良好的营养状态,有利于修复组织,伤口愈合,增强抵抗力和维持正常 生理功能,促进康复.近年来,随着医疗技术的发展,TPN从理论到临床都发生 了深刻变化,TPN的广泛应用及其要素饮食配方的不断完善,为一些病情复杂, 危重患者的后期治疗创造了有利条件. 1营养液的配置非常严格加强无菌观念,严格三查七对.营养液在专用配液间 配制.室内每天紫外线照射2次. 使用一次性静脉营养输液袋(3L)作为容器,先将电解质,维生素配置在水 溶性液体中,再将脂溶性维生素及药物配置在脂肪乳剂内,依次将水溶性液体, 脂溶性液体配置入3L袋内,并摇匀混合,排出袋内气体,用调节夹及无菌纱布 封闭人口,同时应避免将电解质直接加入脂肪乳剂内,防止发生沉淀.根据医 嘱现用现配,常温下24h内输注完毕,因故不能及时输注时,应放入冰箱保存 (4℃),注意保持清洁. 2护理一 插管前应做好心理护理,向病人讲解置管部位,配合事宜及置管后注意事 项,简要说明TPN的重要性和实施方法,告知输注高能营养液时可能出现的不 适及处理方法,以取得积极配合,穿刺包要严格消毒,穿刺时严格无菌操作,以 防感染. 插管后要注意观察伤口有无渗血,出血,必要时可以加压止血.行锁骨下 静脉及颈内静脉穿刺者应严格无菌操作,穿刺完毕,注意观察患者有无发绀气 急,呼吸困难,穿刺一侧有无呼吸音减弱或消失等症状,防止气胸.每日换敷料 1次,发现局部潮湿或有渗血时应及时更换,每日更换输液器.严格按照医嘱控 制输液速度,开始滴速要慢,以后按具体情况每次每天递增,TPN管专供输TPN 液应用,不可做一般加药,输血,采血标本和中心静脉测压.应用TPN的患者病 情较重,要密切观察病情,正确留置标本.每日记录出入液体量,每周测体重1 次,观察血常规,电解质,血糖,氧分压,血浆蛋白,酮体及尿生化情况,要根据患 者体内代谢的动态变化情况及时调整配方,防止并发症的发生,随时观察TPN 的治疗效果.向患者示范保护管道的方法,如翻身,活动时要注意静脉导管的 固定,防止扭曲,牵拉甚至脱出.做好床旁护理工作,防止患者接触伤口和输液 设备,随时观察输液速度,定时巡视病房,及早发现情况,并做相应处理. 昏迷的病人每日2次口腔护理,根据病情可加用5%碳酸氢钠,制霉菌素等 涂擦口腔,预防霉菌感染.对清醒但需禁食的病人可协助刷牙漱口,或进食少 量水再经胃管吸出,一方面可以清除口臭,减少口腔部分条件致病菌的繁殖,预 防口腔感染,另一方面可满足病人的生理和心理需求.保持床铺整洁,衣物柔 软舒适,做到勤翻身,勤擦洗,勤按摩,避免拖,拉,推,挤,防止皮肤损伤.长期 TPN患者易出现电解质紊乱,应注意加强安全防护,指导并协助患者适当运动, 预防骨折. 3并发症的预防及护理 TPN疗法的首要并发症是感染,据报道,其死亡率可达20%,感染发生率为 4%一11%当一个持续TPN的患者出现发热,要仔细检查有无感染源.如发现 不明原因的发热.应首先考虑到插管感染的可能,可立即更换输液器和营养液, 并分别抽血和取营养液行细菌培养及药敏试验.若数小时后仍有发热,则应拔 除导管并剪下导管末端行细菌培养及药敏试验,改用经周围静脉输注营养液补 给营养,查明感染原因后再进行治疗. 因导管直接插入锁骨下静脉或颈内静脉,与上腔静脉很近,一旦有空气进 入,很容易造成空气栓塞,重者可致死亡,因此,要加强病房巡视,防止液体输完 形成空气栓塞.血栓栓塞是深静脉插管的常见并发症,每天输液前需用无菌注 射器回抽确认有回血后才能接输液管,输完后用浓度为10一100U/mL肝素钠 稀释液10mL封管,防止营养液堵塞造成栓塞.封管时应采用正压封管,血小板 减少等凝血机制障碍及肝素过敏患者不应使用肝素液封管,可改用生理盐水冲 洗封管. 输入大量的葡萄糖可引起代谢紊乱是常见的,逐渐地增加滴速,可使胰岛 素对葡萄糖负荷逐渐增加,必要时补充胰岛素.另外,还可引起高血糖,糖尿, 这是个潜在危险因素,可导致高渗非酮性中毒,不及时治疗,将导致酮症酸中 毒,高渗性昏迷死亡.所以,要密切观察化验数据,预防并发症. TPN是一种从静脉补充营养的治疗措施,当胃肠道功能因解剖或功能障碍 而不能经胃肠道进食时,肠外营养作为患者获得营养的唯一途径,能替代胃肠 道提供机体所需要的营养素,使胃肠道处于功能性的休息状态,可减少胃肠道 的分泌和蠕动.但是,随着TPN在临床上的应用,并发症的