大偻中医诊疗方案.doc

大偻（强直性脊柱炎）中医诊疗方案 大偻是由于风寒湿热等外邪入侵，闭阻经络关节，气血运行不畅，以全身关节呈游走性红、肿、重着、疼痛甚至关节畸形、强直为主要临床表现。本病的西医诊断为强直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis；AS；）一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。常见于16~40岁的青壮年，以男性多见。、诊断(背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；前后和侧屈方向活动受限；范围小于同年龄和性别的正常值；骶髂关节炎≧级，或单侧骶髂关节炎~Ⅳ级。如果患者具备强直性脊柱炎 主证：腰骶部疼痛，晨僵不适，活动后减轻，脊柱活动度减少，或合并外周大关节肿胀、疼痛畏寒喜暖，天气变化或受凉时疼痛加重舌淡、苔白腻，脉沉或沉细。 2、风湿热型 主证：腰骶部疼痛，脊柱活动受限，外周关节肿胀、疼痛，局部发热；关节僵硬不适，屈伸不利，夜间痛甚，转侧困难，伴全身发热，或高热、疲倦身困着，舌红苔黄腻，脉滑或滑数。 3、正虚血瘀型 方药：痹症1号方 羌独活 千年健 灵仙 乌梢 当归 土元 蜈蚣 苍白术 陈皮 甘草骨刺消痛胶囊、正清风痛宁片 2、风湿热型 治法：祛风除湿清热 活血通络止痛 方药：痹症2号方 秦艽 木防己 黄柏 知母 当归 土元 苍术 制川乌 生地 二花藤 陈皮 甘草 中成药：清热解毒口服液、知柏地黄丸 3、正虚血瘀型 方药：痹症3号方 黄芪 独活 鹿角胶 桑寄生 制川乌 生熟地 当归 土元 骨碎补 蜈蚣 甘草 根据病情，随证加减：如活动期，邪热炽胜，入水牛角、石膏以清热泻火；肢节肿胀严重、湿滞较重者，入生薏米、泽泻之品；邪热郁久伤阴，舌红、苔干入玄参、麦冬、石斛之类；久病入络，脉络不通，入桃仁、土元、全虫、蜈蚣、僵蚕等；畏寒肢冷，肾阳已虚，入熟附片、桂枝之属。 中成药：强骨胶囊、仙灵骨葆胶囊（）：血塞通注射液、：双黄连注射液、清开灵注射液、丹参。 ：参麦注射液、丹参注射液血塞通注射液、注射液、丹红注射液。（）1、中药熏蒸：中药熏蒸利用中药在高温加热水蒸气通过皮肤离子渗透, 机体吸收发挥药效的原理。熏蒸药中川乌、草乌为风寒湿痹, 关节疼痛麻木外用要药; 乳香、没药、红花、牛膝、土鳖虫活血通络, 化瘀止痛; 川断、桑寄生、补骨脂、千年健、补肝肾, 强筋骨; 威灵仙、羌活、独活、宣木瓜、伸筋草具有祛风行气, 通络止痛; 桂枝、细辛温经散寒全方促进血液循环, 缓解疼痛, 有利于关节功能恢复。对强直性脊柱炎的早、中晚期康复训练必不可少, 恢复机体正常功能。 2、中药外治：麝香壮骨膏、筋骨宁膏、奇正消痛贴针灸按摩早期以和营通络、活血止痛为主；后期以舒筋通络、滑利关节为主部位及取穴：背部督脉及膀胱经、腰背部、骶部、骶髂部、髋关节部；夹脊穴、环跳、秩边、巨髎、髀关、风市、阳陵泉、足三里、绝骨。手法：按揉法、点法、按法、拨法、拿法、扳法、推法、擦法、髋关节被动运动。 牵引 对于畸形不甚严重，畸形存在时间也不太久的病例，可用皮牵引或骨牵引试行纠正。牵引重量髋关节可用4～6kg，膝关节可用2～4kg。对驼背畸形尚未发展到骨性强直的时候，通过大力牵引，也能将大部分的畸形纠正。然后再用躯干支架、背伸肌练功体操和注意姿势等方法来保持所取得的矫形效果。牵引时病人仰卧床上，可用骨盆吊带及胸带，分别向上、下作对抗牵引，每日牵引两次，每次2小时。总的牵引重量为20～30kg，分配到上下共四个滑轮上。（）西医治疗 1西药治疗：糖皮质激素（泼尼松，甲基泼尼松龙、氟美松）非甾体抗炎药（扶他林、塞莱西布或灵泰邦尼口服）、来氟米特、甲氨蝶呤片、柳氮磺吡啶片、鹿瓜多肽针、胸腺肽针，骨质疏松者和使用激素者可给与钙剂、降钙素。用药期间，定期复查血常规、血沉、肝、肾功能。 2根据患者经济状况可适当给予益赛普（肿瘤坏死因子）治疗。疾病活动期，全身症状较重的患者，中西医结合联合用药。 （2）卧位：脊柱变形者宜卧硬板床、低枕；如果颈椎及上胸段已发生病变，应弃枕；已出现驼背但尚未骨性愈合者，仰卧时腰背部置一薄垫，亦可早晚俯卧一次，时间30---60分钟。 （3）环境及起居：病室安静，温湿度适宜。风寒湿型、正虚血瘀型 饮食原则：一般宜食富含蛋白质和维生素的饮食，少食动物脂肪，骨质疏松者应加服钙剂和鱼肝油禁食生冷、冰镇食品）疼痛应卧床休息，疼痛缓解后，鼓励病人活动，进行功能锻炼。 （1）风寒湿痹及正虚血瘀痹者，中药汤剂宜温热服。风湿热热痹者汤剂宜偏凉服。注意服药后的效果及反应，出现唇舌发麻恶心心慌等症状时，要报告医生，及时处理。 （2）口服非甾体药物及吲哚美辛(消炎痛)等时，应注意观察有无胃肠道出血等不良反应应用柳氮磺胺吡啶期间，对粒细胞降低者，应采取保护性隔离措施。康复治疗