杨积茂治疗胁痛经验简介.doc

杨积茂治疗胁痛经验简介 14(《甘肃中医》2005年第18卷第8期 杨积茂治疗胁痛经验简介 詹正明指导:杨积茂 (庆城县岐伯中医医院,甘肃庆城745100) 关键词:胁痛:气血辨证;虚实辨证; 疏肝利胆:辨证论治 中图分类号:R256.43文献标识码:B 文章编号:1004—6852(2005)08—0014—01 胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病症.多 见于急性胆囊炎,肝炎,胃炎,肝硬化等疾病,是内科常见 病多发病.现将杨积茂老师治疗胁痛的经验总结如下. 1辨证以气血虚实为纲 胁痛首先应分清气滞,血瘀,湿热,阴虚的不同.一般 而言,胁痛以胀痛为主,痛无定处,疼痛随情志变化而增 减,胸闷不舒多属气滞;胁痛如刺,痛有定处,入夜尤甚多 属血瘀:胁肋胀满,口苦心烦,胸闷纳呆,恶心呕吐多属湿 热;胁肋疼痛,其痛悠悠不休,口干咽燥多属阴虚.杨师在 运用以上规律的基础上,总结为急性疼痛,拒按为气滞血 瘀湿热属实.慢性疼痛,喜按多为阴虚.胀痛不通为实,隐 痛通顺为虚.认为病症有虚实之分,病位有气血之别,病变 虽在肝胆,病机主要责之气血.每用于临床,便于掌握,收 效甚好. 2用药注重疏肝利胆,清化湿热 杨师在治疗中注重调理气机,或疏肝理气,或清热利 湿,或祛瘀通络,强调必兼顾脾胃,忌黏滞而贵灵活.其常 用药有:柴胡,郁金,半夏,赤芍等.柴胡味苦,性平,有发表 和里,退热升阳,和解少阳,疏肝解郁之功,使郁开火泻;郁 金辛苦寒,能理气解郁,化瘀止痛,疏肝利胆;赤芍苦微寒, 善除营血分郁热且能散血中之瘀,有凉血泻热散瘀之功; 半夏辛温,燥湿化痰,健脾和胃,降逆止呕.杨师常配伍青 皮,黄芩等,广泛用于肝胆病治疗,能明显改善疼痛,提高 临床治愈率. 3强调辨病辨证相结合 杨师强调对胁痛病人要利用现代医学的先进检测方 法,如B超检查,化验,cT等,以明确诊断,然后采用辨病 辨证相结合的方法以提高疗效.对发病急,疼痛剧烈,病情 严重或伴发热,呕吐,黄疸等应采取中西医结合治疗,并结 合现代医学检查结果,针对性用药.如胆囊炎合并结石者 加利胆排石之金钱草,海金砂,鸡内金:如急性黄疸型肝炎 者加清热利湿解毒之茵陈,板蓝根,山栀子;如肝硬化者加 软坚散结之鳖甲,三棱,莪术:如乙型肝炎者加解毒除湿之 虎杖,败酱草,蚕砂,丹参. 4典型病例 童某,男,37岁,患者近3天来右上腹阵发性疼痛,累 及胸胁前后,并向肩背部放射,近1天病情加重,胆囊区剧 痛,注射杜冷丁方能止痛,然不久又作.伴口苦,恶心呕吐, 大便干燥,且有恶寒发热感,舌苔黄腻,脉弦数.B超提示: 急性胆囊炎,胆囊小结石.杨老师治以疏肝利胆,理气化 湿,清里泄热之法.方药:柴胡15g,郁金10g,赤芍12g, 半夏10g,青皮10g,陈皮10g,金钱草30g,山楂15g,槟 榔15g,延胡索10g,木香8g,枳壳10g,黄芩10g,蒲公 英20g.每日1剂,水煎2次,取汁300mL,分2次口服.服 3剂后疼痛明显减轻,大便正常.效不更方,继以原方加鸡 内金12g,生姜6g,海金砂20g,槟榔减为8g.服6剂后 症状基本消失,饮食恢复正常,B超报告:未见结石.嘱继 服6剂以巩固疗效. (收稿日期2005—05—24) 板蓝根,茯苓清解利湿,抑制病毒:当归,丹参,莪术养血调 肝,活血祛瘀,以扩张肝脏血管,改善微循环,有利于肝细 胞的营养和氧的供给,防止肝细胞的损害,变性和纤维组 织的增生,防止肝病的发展从而促进其恢复;党参,白术, 黄芪健脾益气,有利于血浆蛋白的提高,改善肝功能;女贞 子,五味子补益肝肾,促进肝细胞功能的恢复,五味子酸收 入肝,且有良好的降酶作用.全方配伍共具综合运用,整体 调节之功. 随证加减方面:湿热重者茵陈可重用至40-60g,以利 清热利湿退黄,还可加赤芍,栀子以加强祛瘀利胆退黄之 功;虚赢严重者,偏阳虚加淫羊藿,仙茅根,仙鹤草等以温 阳补肾:偏阴虚加生地黄,枸杞子,何首乌等以滋阴补肾; 胁痛甚者可酌加醋延胡索,三七,醋香附之类;对于已有肝 硬化代偿失调,血脉瘀滞,阳虚不化出现腹水者,根据去 菀陈荃,温阳利水的治则,在重用活血祛瘀和补益脾肾 之品的基础上,尚需酌加理气行水之类,如大腹皮,茯苓 皮,泽泻等,标本兼治. 最后还需要指出,根据周老长期的临床经验,如果单 纯从病原学观点出发,选用对乙肝病毒有抑制作用的苦寒 药组方治疗,其效往往不佳,而根据辨证,重用扶正培本, 补益肝,脾,肾之品,其证候表现,肝功化验和免疫指标,一 般都能得到相应地改善.这说明扶正培本之法可调控机体 免疫机制,改善肝细胞功能及促进蛋白合成等,在治疗上 起着重要作用. 参考文献 1周信有.周信有临床经验辑要【M】.北京:中国医药科技出版 社.2000.12 2崔永昌.中西医诊治肝脏病精要【M】.军事医学科学出版社