临床麻醉监测指引2014.PPTVIP

四、麻醉期间生命体征监测 三)扩展监测 1体温 全麻术中温度测定： (1)最常监测食管和鼻咽温度，其与大脑温度接近； (2)监测膀胱和直肠温度可用于反映低灌注器官的温度，利于椎管内麻醉及镇静患者使用，但要注意导尿、膀胱冲洗及直肠内粪便的影响； (3)皮肤是最常用的监测外周温度位点，休克患者中心体温与外周肢端皮肤温度差值对判断休克严重程度有帮助。中心体温的正常范围是36.8~37.2℃，除非临床需要人工低体温，手术中的中心温度不应低于36℃。 四、麻醉期间生命体征监测 三)扩展监测 1体温 必须进行体温监测； (1)在预期体温可能出现明显改变或怀疑体温已经发生明显改变的长时间体腔暴露或失血量较大需大量快速输血输液手术、体外循环心内直视手术、低温麻醉、热灌注治疗等情况下，必须进行体温监测； (2)新生儿体温变化快，婴幼儿体温调节不健全，对长时间小儿手术和高龄患者手术必须进行体温监测，并采取保温措施； (3)对有恶性高热病史或家族史的患者进行 四、麻醉期间生命体征监测 三)扩展监测 1体温 识别发生低体温的高危患者： ASAⅢ~Ⅳ级 中心体温36C 计划采用硬膜外阻滞复合全身麻醉 行外科大手术或出血或输液多的患者 有心血管并发症的患者 须进行体温监测避免低体温发生，必要时采取保温措施。 四、麻醉期间生命体征监测 三)扩展监测 2尿量 可以一定程度上反映肾脏及内脏器官灌注（与有效血容量和微循 环有关）情况。术中尿量应维持在1ml／(kg*h)以上，必要时测定尿 比重，了解肾脏功能。长时间、复杂手术、失血量较多手术、高危 和高龄患者手术须行尿量监测。 四、麻醉期间生命体征监测 三)扩展监测 3有创动脉压 通常经桡动脉置管，也可以经足背动脉置管连续测定有创动脉压，能实时了解动脉血压变化，也可以了解心肌收缩力和外周血管阻力。 四、麻醉期间生命体征监测 三)扩展监测 4．呼末二氧化碳分压 (1)应确保报警功能处于正常状态。 (2)PETC02的 正常值为35~45mmHg (3)必要时测定动脉血二氧化碳分压，帮助判定通气功能，在监测过程中注意PETC02和PaCO2差值变化。 四、麻醉期间生命体征监测 三)扩展监测 5中心静脉压 (CVP) CVP正常范围为3-9mmHg 小于3mmHg表示循环血容量不足 大于11．25mmHg提示右心功能不全或容量超负荷。 测定CVP应注意及时完成零点校正，CVP的动态变化比单次测定值重要，必要时进行容量负荷试验。 四、麻醉期间生命体征监测 三)扩展监测 6．失血量监测 机体正常的血容量对维持生命至关重要。 失血量监测主要测定 1引流量和敷料重量， 2根据血红蛋白水平或红细胞压积水平变化评 估失血量。 四、麻醉期间生命体征监测 1失血量的评估 小量出血 中度出血 大量出血 严重出血 评估失血量(ml) 400 400—800 800-1200 1600 失血占血容量的％ 20 20-40 40-80 80 休克指数 0．5 1 1 1 脉搏(次／min ) 正常或稍快 100-200 120 细弱 触不到 脉压(mmHg) 正常 30 更小 小 收缩压(mmHg) 正常 90 60 0 中心静脉压 正常 降低 明显降低 0 尿量 正常或稍少 少尿 无尿 无尿 末梢循环 尚正常 差 衰弱 不可逆 。。