肺脑合剂的临床应用.docVIP

肺脑合剂的临床应用 ? 454?西南国防医药2006年第16卷第4期 肺脑合剂的临床应用 陆国庆,胡婷婷,吴雪钗 (1.成都军区总医院药学部,四川成都610083) 关键词肺脑合剂;肺性脑病;配伍禁忌 中图分类号R974/971文献标识码A文章编号1004—0188(2006)04—0454—02 肺脑合剂通常由呼吸中枢兴奋药(如尼可刹米,多沙普 仑),茶碱类平喘药(如氨茶碱),肾上腺皮质激素(如地塞米 松)按照适宜的剂量配比,溶于5或1O葡萄糖或葡萄糖氯 化钠注射液中,用于治疗肺性脑病0,肺心病心衰0等疾病, 在临床应用广泛.但在合理用药软件系统中提示,氨茶碱与 尼可刹米存在配伍禁忌,本文就肺脑合剂在临床的应用情况 及应用注意事项综述如下. 1药理学特性 肺脑合剂组份中,尼可刹米属于呼吸中枢兴奋药,能选择 性地兴奋延髓呼吸中枢,也可作用于颈动脉体和主动脉体化 学感受器反射性地兴奋呼吸中枢,使患者呼吸加深加快0,从 而增加肺的通气量,改善缺氧和加快C02的排出,还能促使患 者意识清醒,加强咳嗽反射,改善排痰,通畅呼吸道∞.氨茶 碱能使支气管平滑肌松弛,支气管扩张,改善支气管及肺的通 气cs.地塞米松为非特异性抗炎,抗支气管痉挛药,能改善通 气和换气功能,降低毛细血管的通透性,减轻脑水肿.3种药 物联合应用可使肺泡通气量增加,进而增加二氧化碳的排出, 使PaC02降低.尼可刹米不利的作用是能增加氧耗量,作用 时间短,静脉点滴速度过快可发生副作用㈣.氨茶碱可加重 缺氧时通气功能不全,被认为是过度增加膈肌的收缩而导致 膈肌疲劳的结果0.因此在具体临床运用中要密切注意患者 神志,呼吸频率和幅度,监测动态心电指数.以上组分常常灵 活搭配,在临床上应用广泛. 2药剂学特性 肺脑合剂组份中,氨茶碱的水溶液呈碱性,露置空气中即 逐渐吸收二氧化碳而析出茶碱,使溶液呈现浑浊.尼可刹米 结构上为烟酰胺的衍生物,在氨茶碱碱性溶液中,水解为烟酸 及乙二胺,呈现混浊0.实际应用中应避免将两药置于同一 容器中静脉滴注,若确实有必要合用,应先将氨茶碱注射液以 5葡萄糖注射液250ml或500ml稀释后,再加入尼可刹米 注射液,很少出现混浊,变色. 3临床应用 3.I常规应用桂淑玉等.在慢性呼吸衰竭患者的治疗中 给予抗炎,吸氧,止咳,化痰,纠正酸碱失衡及电介质紊乱等基 础上加用5葡萄糖注射液250ml+氨茶碱0.25g+地塞米 松5mg+尼可刹米1.25g+洛贝林6mg,并发肺性脑病者每 日两次,一般每日一次.与对照组仅加用氨茶碱0.25g或地 塞米松5nag作比较,能够明显的降低PaC02和提高Pa()2. 魏秀阁等ClOJ在2O例肺性脑病患者治疗中给予持续低流量低 浓度吸氧,促进细胞代谢药物治疗基础上,加用5葡萄糖注 射液500ml,酚妥拉明20rng,尼可刹米3.75g,氨茶碱0.5g, 地塞米松lOrng,1日1次,静滴.2～3d病情好转,地塞米松 减为5mg,尼可刹米减为1.5g,氨茶碱减为0.25g,酚妥拉明 减为10mg,疗程3～5d.20例肺性脑病治疗12~24h后嗜 睡清醒,多语消失.1～2d语无伦次和躁动消失半昏迷清醒, 2～3d昏迷者逐渐清醒.陈利东等0应用1O葡萄糖注射液 500ml,氨茶碱注射液0.25g,地塞米松注射液2.5rng,尼可 刹米注射液0.375g,硝酸甘油注射液5mg,抢救5O例呼吸衰 竭患者取得较好疗效.陈起春0在17例轻中型肺性脑病患 者治疗中,在常规控制感染,氧疗,祛痰,抗痨基础上给肺脑合 剂,即尼可刹米3～5支每支0.375g,氨茶碱0.25g,氟美松5 ～ 1Omg加入1O%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,每日1次, 必要时2次,连用2～3d,取得了理想的效果.用肺脑合剂治 疗肺脑病患者121例疗效满意.方法:在抗感染,持续低流吸 氧,强心,利尿,补充电解质,纠正酸碱失衡,活血化痰和对症 治疗的基础上使用肺脑合剂,组方为5～1O葡萄糖液500 rrIl,氨茶碱0.5g,尼可刹米1.875g,洛贝林15mg,地塞米松 lOmg,lO氯化钾1OrrIl,每日1次静滴,20~30滴/min.病 情好转后改为半量,神志清醒停用.结果:静滴1～3次后,痊 愈93例(轻型54例,中型39例)治愈率76.86.在对5O例 肺源性心脏病急性加重期患者以吸氧,抗感染及其它对症处 理,同时予以肺脑合剂(可拉明1.875g,a一糜蛋白酶lOmg, 氨茶碱2.5g,地塞米松lOmg加入5葡萄溶液500ml中, 混合组成肺脑合剂)静滴,每日1次,连续应用5～7d,取得了 良好效果. 3.2与其他药物合用保学明等.应用甘露醇与肺脑合剂 联合抢救肺性脑病患者,取得了满意疗效.运用中医辨证思 维,采用中西医结合治疗肺性脑病也取得了较好的效果