神经外科患者便秘预见性护理分析.docVIP

神经外科患者便秘的预见性护理分析 【摘要】 目的：探讨神经外科患者并发便秘的诱发因素及相应的护理措施。方法：回顾性分析笔者所在医院2010年2月-2012年6月收治的340例便秘患者的临床资料，总结便秘发生的诱发因素及相应的护理措施。结果：神经外科便秘患者并发便秘主要和慢性便秘病史，长期卧床，进食少或禁食，神经功能受损，心理、精神，饮食结构，药物等因素高度相关，依据患者现实情况，一般可从心理护理，饮食护理，生活护理入手采取一般性预防护理措施，以及采取具有针对性的护理及治疗措施。结论：护理人员密切关注患者症状和仔细分析原因，并针对患者不同的现实情况和病因采取预见性护理，可以确保患者生理需要和安全需要，促进患者早日康复。 【关键词】 便秘； 预见性护理； 针对性护理； 神经外科 中图分类号 r473.6 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）7-0099-02 便秘（constipation）是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力，是神经外科患者常见的并发症[1]。便秘严重困扰患者身心健康和降低生活质量，因此仔细分析便秘的诱发因素并采取预见性的护理对策，对神经外科患者有着十分重要的积极意义。现将笔者所在医院2010年2月-2012年6月收治的340例神经外科便秘患者的临床资料进行回顾性分析，总结便秘发生的诱发因素及相应的护理措施，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析笔者所在医院神经外科2010年2月-2012年6月收治的340例便秘患者的临床资料，其中男195例，女145例，年龄34～89岁，平均（54.6±19.2）岁。 1.2 原因分析 1.2.1 慢性便秘病史 慢性便秘患病率与年龄、性别、肝门直肠病（如痔，肛裂等）、胃肠道疾病、饮食结构改变、饮食习惯、精神、社会等因素密切相关，其发病率在我国逐年上升[1]。特别是年龄因素，随着年龄的增长，便秘患病率明显增加，60岁以上人群的患病率可高达20.39%[2]。神经外科患者的一个重要特点是年龄结构偏大，因此，便秘病史是神经外科便秘患者的一个重要原因。 1.2.2 卧床 长期卧床，如时间长于半个月，病患的自主活动受到限制且全身代谢降低，因而致使胃肠道蠕动减慢，以及功能减退，从而导致便秘的发生。神经外科中的昏迷患者、重型颅脑损伤、脑出血、脑病致偏瘫肢体功能障碍等患者，因为疾患本身的特点和治疗的需要，通常需要长期卧床，因此卧床是这些患者发生便秘的主要原因。 1.2.3 进食少或禁食 维持正常的胃肠道蠕动和促进排便等生理功能有赖于食物的有效刺激，如果胃肠道长期缺乏食物的有效刺激，可能导致便秘的发生。神经外科重危患者和昏迷患者通常禁食时间较长，部分患者因反复出现应激性溃疡而造成禁食，一些患者因术后发生如脑水肿、高颅压、恶心呕吐、切口疼痛等不良反应，造成食欲减退引起的少食。因此进食少或禁食是这些患者发生便秘的主要因素。 1.2.4 神经功能受损 经神经外科术后，有些患者脑皮质功能受到不同程度的抑制或损伤，神经反射发生障碍，影响排便过程中一系列生理反射和排便相关肌肉的协调作用，从而导致便秘。 1.2.5 心理和精神 便秘的发生和心理、情绪以及精神状态高度相关[1]。神经外科一些患者在入院后，通常会因处于陌生环境，排便习惯的改变，疾患本身带来的困扰，出现紧张、焦虑、压抑的精神障碍，从而诱发便秘。 1.2.6 饮食结构 神经外科一些患者在入院或者手术后，患者家属在生活护理中缺乏必要的知识，偏重精细化的饮食，导致患者对粗纤维和水份摄人不足。膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增加粪便容量，从而刺激结肠和增强结肠动力。因此粗纤维和水份的摄人不足，是引发这类患者便秘的重要因素。 1.2.7 药物 一些应用于神经外科患者的药物，抗高血压药，中枢神经系统药，抗胆碱药和利尿药等可引起便秘。 1.3 一般性预防和护理措施 1.3.1 基本原则 排便过程需外周神经兴奋，将冲动传至肠神经丛、脊髓、大脑皮层，引起一系列生理反射和与排便有关的肌肉协调收缩而完成。任何一个环节出现障碍都可导致便秘。护理人员平时应主动询问，关注病史，密切观察患者的症状和有无便秘警报，关注病患的饮食结构，对疾病的认知程度，心理精神状态，以便做到及早发现病情或者为便秘的进一步诊断提供重要信息。 1.3.2 心理护理 心理因素是影响肠道功能的重要因素，许多临床和实验室资料均揭示了心理因素与肠道功能有关。护理人员需以和蔼可亲的态度，根据患者不同的文化水平、社会背景及性格特点，有针对性地就病情进行讲解，充分消除不良心理和顾虑，鼓励其积极配合治疗，增强战胜疾病的信心；同时鼓励患者家属参与心理护理，充分尊重理解患者的心理变化，经常给予鼓励性指导和肯定，使患者处于接受和配合治疗的最佳状态。 1.3.3 饮食