天津大学家庭经济困难学生情况调查表zzb.DOCVIP

天津大学家庭经济困难学生情况调查表（第一联由学生资助管理中心留存） 学院： 专业： 学号： □本科 □高职 □研究生 学生基本情况 姓 名 性别 出生年月 民族 身份证号 政治面貌 户口类型 □城镇 □农村 家庭主要成员基本情况 家庭所在地详细地址： 邮编： 家庭电话： 姓名 与本人关系 出生年月 工作（学习）单位 职业/职务/职称 受教育程度 年收入（元） 健康状况 家庭类型 □孤儿 □单亲 □残疾 □烈士子女 □父母离异 □失业职工子女 □农村低保 □城市低保 □建档立卡贫困户 □农村特困救助供养家庭学生 □不属于以上类型 家庭经济情况相关信息 家庭人口共 人，家庭收入主要来源 ，当年各种收入总计 元， 负债情况（注明原因和金额） 学费来源 □家庭收入；□非家庭成员资助；□非助学贷款类借款；□助学贷款； 家庭提供的生活费 元/月 赡养老人 情况 □0人；□1人；□2人； □3人； □4人及以上 父亲兄弟姐妹数： 人 （在世的人数） 母亲兄弟姐妹数： 人 （在世的人数） 住房类型 □自建楼房；□自建平房；□商品房；□经济适用房；□福利房； □借住亲戚朋友房屋；□租房；□其他 住房面积： 平方米 家庭电器及交通工具 □冰箱；□电视；□洗衣机；□电脑；□空调；□机动车（类型 价值 万）； 家庭所在地是否贫困县： □否 □是（□国家级 □省级） 家庭突发情况 （如家庭遭遇地震、洪涝灾害、突发大病等，写明家庭突发的情况及损失） 家庭困难 主要原因 本人意愿 是否申请国家助学贷款 □ 是 □ 否 是否愿意参加勤工助学 □ 是 □ 否 本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。 学生本人签名： 学生家长或监护人签名： 年 月 日 村委会（居委会）意见 以上情况是否属实 □ 是 □ 否 该生是否属于低保家庭 □ 是 □ 否 经办人签字： 联系电话： （盖章） 年 月 日 乡镇及以上民政部门（或区县以上教育行政部门）意见 以上情况是否属实 □ 是 □ 否 该生是否属于低保家庭 □ 是 □ 否 经办人签字： 联系电话： （盖章） 年 月 日 天津大学家庭经济困难学生情况调查表（第二联由学院留存） 学院： 专业： 学号： □本科 □高职 □研究生 学生基本情况 姓 名 性别 出生年月 民族 身份证号 政治面貌 户口类型 □城镇 □农村 家庭主要成员基本情况 家庭所在地详细地址： 邮编： 家庭电话： 姓名 与本人关系 出生年月 工作（学习）单位 职业/职务/职称 受教育程度 年收入（元） 健康状况 家庭类型 □孤儿 □单亲 □残疾 □烈士子女 □父母离异 □失业职工子女 □农村低保 □城市低保 □建档立卡贫困户 □农村特困救助供养家庭学生 □不属于以上类型 家庭经济情况相关信息 家庭人口共 人，家庭收入主要来源 ，当年各种收入总计 元， 负债情况（注明原因和金额） 学费来源 □家庭收入；□非家庭成员资助；□非助学贷款类借款；□助学贷款； 家庭提供的生活费 元/月 赡养老人 情况 □