儿童慢性咳嗽诊治YM-幼儿教育篇276.pptVIP

中国儿童慢性咳嗽常见病因 UACS 的临床特征和诊断线索： ①持续咳嗽 4 周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状； ②咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着； ③抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗 2-4 周； ④鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦 X 线片或 CT 片可有助于诊断。 * /soft/ dsree 中国儿童慢性咳嗽常见病因 3.（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）：PIC 是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，占我国儿童慢性咳嗽病因第3位，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者 。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化牛和(或)持续的气道炎?症伴有暂时的气道高反应性。 PIC 的临床特征和诊断线索： ①近期有明确的呼吸道感染病史； ②咳嗽持续 4 周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰； ③胸部 X 线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多； ④肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应； ⑤咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过 8 周，应考虑其他诊断； ⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。 * /soft/ dsree 中国儿童慢性咳嗽常见病因 4.胃食管反流性咳嗽（GERC）： 国内有报告 GERC 占儿童慢性咳嗽的 4.7%。“构成比研究”报告中 GERC 仅占 0.62%，但在完成 24 小时食管下端 pH 值监测的病例中，其占 30.77%。24 小时食管下端 pH 监测是诊断 GERC 的金标准，但完成该项操作有一定难度和（或）家长不同意进行此项侵入性操作，由此可能低估了我国 GERC 的发病率，更不能在未开展此项监测的条件下就结论 GERC 在我国少见 。值得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。 * /soft/ dsree 中国儿童慢性咳嗽常见病因 儿童 GERC 的临床特征与诊断线索： ①阵发性咳嗽最好发的时相在夜间； ②咳嗽也可在进食后加剧； ③ 24 小时食管下端 pH 监测呈阳性； ④除外其他原因引起的慢性咳嗽。 * /soft/ dsree 中国儿童慢性咳嗽常见病因 5.心因性咳嗽（psychogenic cough）： ACPP 建议：儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童。 * /soft/ dsree 中国儿童慢性咳嗽常见病因 心因性咳嗽的临床特征与诊断线索： ①年长儿多见； ②日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽； ③常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病； ④除外其他原因引起的慢性咳嗽。 ⑤其他原因引起的慢性咳嗽： * /soft/ dsree 中国儿童慢性咳嗽常见病因 6.其他原因引起的咳嗽：包含以下4种。 ⑴非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）： 1989 年 Gibson 首先报道 NAEB，在成人慢性咳嗽病因中占 13.5%，“构成比研究”报告中 NAEB 仅占 0.57%，非常低。如此低的构成比例也尚需思索，或许与国内儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细胞计数尚不普及有关。 * /soft/ dsree 中国儿童慢性咳嗽常见病因 NAEB 的临床特征与诊断线索： ①刺激性咳嗽持续 4 周； ②胸部 X 线片正常； ③肺通气功能正常，且无气道高反应性； ④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数 3%； ⑤支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效； ⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。 * /soft/ dsree 中国儿童慢性咳嗽常见病因 ⑵过敏性（变应性）咳嗽（AC）：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支气管哮喘、CVA 或 NAEB 等，将这类咳嗽称为过敏性（变应性）咳嗽 。 * /soft/ dsree 中国儿童慢性咳嗽常见病因 AC 临床特征与诊断线索： ①咳嗽持续 4 周，呈刺激性干咳； ②肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； ③咳嗽感受器敏感性增高； ④有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总 IgE 和（或）特异性 IgE 升高； ⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。 个人感觉，这种患者有可能是哮喘的前期表现。 * /soft/ dsree 中国儿童慢性咳嗽常见病因 ⑶药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药 3-7d 咳嗽明显减轻乃至消失。 * /soft/