手足口病防治-幼儿教育篇715.pptVIP

鉴别诊断（一） 不典型、散在性手足口病很难与出疹发热性疾病鉴别，须做病原学及血清检查 ； 与口蹄疫相鉴别 由口蹄疫病毒引起的类似疾病,目前有7个血清型、65个亚型； 主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病,但不敏感； 一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有； 口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感。 * /soft/ dsree 鉴别诊断（二） 疱疹性口炎 四季均可发病，以散在为主； 一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹； 疱疹性咽颊炎 可由CoxA组病毒引起； 病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈。 * /soft/ dsree 治疗原则 （一） 1、接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染； 2、密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片； 3、加强对症支持治疗，做好口腔护理； * /soft/ dsree 病原学（二） 70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多 日本病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71型交替出现, 但以某个型为主； CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体影响下诱导而成； 我国80年代以CoxA16为主, 89年从成人病人分离出EV71型，1998-1999年流行,各地报导均以EV71型为主。 * /soft/ dsree 病原的生物特性（一） 病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性 来源于人体, 引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异性抗体； 对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性（病毒结构中不含脂质）； 病毒颗粒呈球形,直径20～30nm。 * /soft/ dsree 病原的生物特征（二） 耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在PH3.5仍然稳定,而后者不稳定； 对阳离子稳定性； 对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性； 75%酒精5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感； 对紫外线及干燥敏感； 氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活 。 * /soft/ dsree 流行概况 为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道。 1957年新西兰首次报道该病。1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出A组柯萨奇病毒（ＣoxA16。1958年同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明ＣoxA16为本病病原； 1959年提出手足口病（HFMD）命名。 * /soft/ dsree 国外流行概况 （一） 1959年英国、美国也发生流行，1972年肠道病毒71型(EV71)在美国被首次确认； 此后，EV71感染与ＣoxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体； 英国1994年4季度爆发了一起遍布英格兰、威尔士由CoxA16引起的手足口病流行，952个病例； 其他欧、美国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病 * /soft/ dsree 国外流行概况 （二） 日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行1969～1970年的流行，以CoxA16感染为主，1973和78年的2次流行均为EV71引起,病情一般较温和，同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxA16均有分离，EV71毒株的基因型与以往不同 。 * /soft/ dsree 国外流行概况（三） 20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区，1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多 。 * /soft/ dsree 国外流行概况（四） 马来西亚概况 1997年马来西亚发生了主要由EV71型引起的手足口病流行， 4～8月份共有2628例发病，住院889例，39例有中枢神经系统症状，仅4～6月份就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁，病程仅2天 。 * /soft/ dsree 国外流行概况 （五） 新加坡概况 1970年首次发生，1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起又有许多儿童患病，2000年秋季发生了大规模流行，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人中检出EV71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭。 * /soft/ dsree 国内流行情况 （一） 81年起，上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持； 天津83年CoxA16爆发流行，5-10月间报告病例7000，86年又再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为2.3%和1.9%； 1999年5-9月，深圳南山区66例； * /soft/ dsree 国内流行情况 （二） 2000年5