儿科心肺复苏.ppt

国内外对CPR、CPCR、脑死亡的不同认识 CPR 抢救时机问题 CPCR 生存质量问题 脑死亡 放弃治疗问题 谢谢 心脏按压有效的标志为:①扪及大动脉搏动；②扩大的瞳孔缩小、光反应恢复；③口唇、甲床颜色转红；④出现自主呼吸；⑤听到心音，心律失常转复为窦性心律；⑥肌张力恢复或有不自主运动。 胸内心脏按压术:当胸外按压10分钟无效时，应立即开胸行胸内心脏按压，但儿科较少采用。 多在急救室或病房进行，目的是促进循环和呼吸功能的恢复。 1.继续改善呼吸功能 保持呼吸道通畅，吸氧，未能建立自主呼吸或功能不全者应气管插管人工通气。 人工通气指征： （1）无自主呼吸 （2）呼吸功能不全或衰竭 （3）心功能不稳定有发生再次骤停可能 （4）昏迷或频繁抽搐 机械通气成人多应用定容式，婴幼儿多用定压式。开始吸入氧浓度应100%， 以后根据情况再行调节。 2.药物治疗（drugs，D） 于心脏按压30秒后无效时，立即给予药物治疗，但不能替代前者。 静脉给药 骨髓腔给药 气管内滴注给药 心内注射：尽量不用 给药时不应中断CPR （1）肾上腺素：首选药物。 兼有α和β受体兴奋作用，可兴奋窦房结，房室结，加速房室传导，增加心肌收缩力，还可使细小室颤变为粗大室颤，提高电除颤成功率。 静脉注射，气管内滴注或心内注射。 适应症 心搏停止时心脏复苏 通气及给氧而无效的心动过缓 非血容量不足引起的低血压 常用剂量：静脉或骨髓腔为1∶10000肾上腺素溶液，每次0.1ml/kg（0.01mg/kg），3～5分钟重复一次。气管内给予0.1mg/kg， 心脏复跳后心动过缓、血压低、心肌收缩无力可用0.1～1μg/（kg·min）维持静脉点滴。 缺点：耗氧量增加 尿少 心率快 可发生组织坏死 （2）碳酸氢钠： 心搏呼吸停止后的酸碱平衡改变： 早期主要为呼吸性酸中毒，呼吸停止后每1分钟 PCO2上升3~6mmHg 以后无氧代谢出现酸性产物堆积，成为混合性酸中毒，但无碱性物质丢失 碳酸氢钠的作用： 纠正代谢性酸中毒，扩张血容量 应用原则：必须建立有效通气后应用，剂量不可过大，要有血气监测 使用方法：心搏暂停超过10分钟，或pH7.20，在建立有效的通气后可用碳酸氢钠。 首剂为1mmol/Kg，以后每10分钟重复使用半量。稀释成等渗液快速滴入，以后根据病情与血气、血生化检测结果酌情补充。 按公式计算： 碳酸氢钠（mmol）=碱剩余（-BE)X体重(KG)X0.3，以计算值半量给予。 碳酸氢钠过量的危害： 通气不良时加重呼吸性酸中毒 通气不良时使CO2升高，形成高碳酸血症,抑制心肌收缩 碱中毒引起低血钾，Hb氧离曲线左移 高渗性溶液引起循环充血及肺水肿 高钠血症引起高渗性脑损伤 （3）阿托品：可抑制迷走神经活动，适用于心脏复跳后心动过缓或房室传导阻滞。用量为每次0.02～0.1mg/kg，单次最小剂量为0.1mg，儿童最大量为0.5mg，青少年1mg，静脉注射、气管内滴注或心内注射，5分钟一次。 不作为首选药物 （4）利多卡因： 适用于室性心动过速或心室纤颤、频发室性早搏， 初次剂量为1mg/kg静脉注射，1～2分钟内推注完毕。必要时5分钟后重复使用，直至心动过速停止，20分钟内总量不超过5mg/kg 根据病情也可在首次剂量后继续以20～50μg/（kg·min）持续静脉滴注。 溴苄胺 5~10mg/Kg，静脉缓注。 （5） 三磷酸腺苷（ATP）：用于室上性心动过速，0.1mg/Kg，静脉快速推入，必要时10秒可加倍重复使用。 （6）异丙肾上腺素：适用于对阿托品无效应的心动过缓，用量为每次0.002mg/kg，静脉注射或气管内滴注，也可以0.1～1μg/（kg·min）维持静脉点滴。 （7）钙剂：心跳恢复但心肌收缩无