冠脉再血管化患者麻醉前评估和准备.pptx

冠脉再血管化后患者麻醉的评估和准备;临床问题;再血管化后需要;再血管化后评估：现实与挑战;面对的挑战：全面了解和重点评估—短期内：不全面 短期内：调整治疗和准备病人—难统一;重点：再血管化后心血管状况;冠脉再狭窄或血栓形成：初步检查;冠脉再狭窄或血栓形成：初步检查;冠脉通畅度或再狭窄程度：影像评估;术前冠脉造影或超声的适应症如下无创心脏检查有高危结果充分治疗措施无反应的心绞痛和不稳定心绞痛患者计划行高危手术的高危患者;心脏功能—进一步评估：心脏危险性和长期预后;心脏的储备和代偿能力;代谢当量：1MET：一个40岁70KG的成人在静息状态下氧耗量：约为3.5ml/kg.min;新近关注重点：临床+脑钠肽、心钠肽BNP+ANP：心室和心房合成的天然激素；与心室和心房扩大密切相关 BNP+ANP ：预测心衰敏感而客观的强大标??物;全面权衡围术期风险;手术绝对禁忌症： 反复的静息状态心绞痛发作 EF30%的心力衰竭 心梗后发作的室性心动过速48h 手术相对禁忌症： 心脏功能受损+运动ECG出现ST段下移2mv 最大运动量时出现血压下降 DSE：可逆性充盈缺损均提示心功能储备明显下降;再血管化后：麻醉前准备;再血管化后：麻醉前准备;再血管化后择期手术：时机和共识;术前血压调控目标;CTA或冠脉造影---再认识