室间隔缺损的介入治疗3.21.pptx

室间隔缺损的介入治疗郑州市心血管病医院毛幼林一、概述左右心室间隔完整性遭受破坏，导致左右心室间的异常交通，绝大多数为先天性，少数为后天性。先天性的VSD约占先心病的25%，可单独存在也可为复杂心内畸形的组成部分，如法氏、完全性房室管畸形、大动脉转位、三尖瓣闭锁及永存动脉干。后天性的VSD：外伤所致室间隔破裂，AMI伴发的室间隔穿孔。由于缺口较大引起急性血液动力学障碍，死亡率很高。病理解剖——分类二部分：膜部室间隔及肌部室间隔。肌部分为流入道、心尖小梁部和流出道间隔三个部分。正常的心脏，三尖瓣止点水平较二尖瓣略低，所以有一小部分室间隔在右侧位于左室和右房之间。主要发生在膜部和肌部及其交接处。多为单发，直径约1cm，圆形或接近圆形的缺损。临床上：小型VSD：缺损＜主动脉瓣口直径1／3；中型：缺损位于主动脉瓣口直径1／3—2／3；大型：缺损≥主动脉瓣口直径。病理解剖——分类较常用的命名：根据胚胎发育、形态特征和临床实用意义，将VSD分为以下三大类。1、膜部VSD；2、漏斗部VSD；3、肌部VSD。病理解剖——膜部室间隔缺损最多见，占VSD的80%。可分为以下三个亚型。1、单纯膜部VSD：仅限于膜部间隔的小缺损，边缘均为纤维组织，有的与三尖瓣隔瓣腱索粘连，纤维或腱索跨于缺损上将其分为两个或多个孔隙。病理解剖——膜部室间隔缺损2、膜周型VSD：超出膜部界面向流入间隔、肌小梁间隔或流出间隔延伸