癌性疼痛及其治疗4.6.ppt

严重肝肾功能损害,使吗啡分解代谢减慢,第一关卡效应削弱,同时排泄减少,血中吗啡浓度升高。合用其它中枢神经系统抑制剂类药。特别是肿瘤患者上呼吸道梗阻、上腔静脉压迫、肺被肿瘤取代、胸膜渗出液、心包积液、淋巴管癌、腹腔积液和肝肿大所致的呼吸困难者更易发生。吗啡个体耐受差异,中毒剂量各异也是原因之一。阿片受体完全拮抗剂纳络酮为吗啡急性中毒治疗的特效药。拮抗效果较丙烯吗啡强7倍～10倍。静注后可立即起效,并持续1h～4h。已经对阿片类药物耐药的患者,对于阿片拮抗剂 非常敏感,只需用纳络酮的稀释液(0.4mg溶于10mL盐水)即可治疗症状性呼吸抑制,每分钟用药0.5mL(0.02mg)。可能需要重复用药或换用静脉点滴,剂量应根据患者的呼吸频率来调整,使能改善呼吸功能却不拮抗镇痛作用,避免导致快速撤药反应。给氧、补液等对症、支持治疗亦很重要。尼可刹米、二甲弗林等中枢兴奋剂,因具有脊髓兴奋作用可能引起惊厥,应慎用。 6＾体位性低血压 　　少数患者可出现严重低血压。吗啡具有抑制血管运动中枢,释放组胺及扩张血管的作用。因此对休克或血容量降低的患者应减少剂量或不用。出现休克应注意保暖、补液、维持水电解质平衡、纠正酸中毒,重症者可静滴氢化考的松。麻黄碱作用于大脑皮层,可兴奋呼吸,对低血压也起治疗作用。 ５＾其他　吗啡能提高膀胱括约肌张力,治疗量即可引起尿潴溜。可促使抗利尿素释放减少尿量。能引起缩瞳,