消化 病.pptVIP

* * 第一部分  67岁，男，农民，晚餐进食2个煮玉米后突发大呕血，被其家人送到医院的急诊室。患者呈嗜睡、躁动不安状态。紧急给予患者输血，静点谷氨酸钠、不可溶糖灌肠，经内镜施加止血治疗。 患者8年来经常腹胀，食欲不好，乏力，小便呈豆油色。近一个月来进食明显减少，皮肤粘膜黄染，体力明显减弱，下肢浮肿。最近腹围明显增加以至于旧的裤子穿不进去。患者饮白酒20余年。 查体：极度瘦弱，苍老，面容污秽。腹部膨隆，血压90/60mmHg，脉搏120次/分，呼吸24次/分，体温36.8oC。皮肤黄染。颈部及胸前见小的蜘蛛痣。乳腺似女性。肺、心脏检查未见明显异常。腹部膨隆，有移动浊音。脐周血管扩张。肝脏肋下未触及。脾大。双踝水肿至膝，左侧明显。神经系统检查：嗜睡但可唤醒。 实验室检查： 血常规：Hb 80g/L WBC 3×109/L 血小板 80×109/L 白蛋白30g/L,球蛋白60g/L ALT(谷丙转氨酶)50 U/L AST(谷草转氨酶)60 U/L AKP(碱性磷酸酶)125U/L HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。 腹部穿刺，穿刺出清凉黄色液体。 穿刺液检查：总蛋白1.4 g/dl，白蛋白1.0 g/dl, Rivalta实验（－），比重1.010，细胞数0.1X109。 穿刺液培养，Gram染色阴性