张承宗-急性冠状动脉综合征的药物治疗.ppt

* * 急性冠状动脉综合征的药物治疗 天津医科大学第二医院 张承宗 概念：3个主要含义：不稳定性心绞痛(UA)；无ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)；ST段抬高心肌梗死(STEMI) UA特点为无心肌坏死，60天内新发或恶化心绞痛或MI发生后24小时心绞痛。ECG可正常、ST段压低、T波倒置或非特异改变。 NSTEMI特点为严重胸痛，有心肌坏死。ECG可正常、ST段压低、T波倒置，新的束支传导阻滞或非特异性改变。 STEMI特点为严重胸痛，有心肌坏死。ECG可见ST段抬高。 本文着重讨论UA/NSTEMI的处理。 STEMI早期再灌注治疗包括溶栓、冠状动脉内介入（PTCA和支架术，PCI）和急症处理及恢复期二级预防，不作重点讨论，另有专题。 硝酸盐或硝酸酯类 药理作用 1.松弛血管平滑肌，动静脉扩张20~40ug/min，容量血管40~100ug/min，动静脉相等100ug/min 2.心脏动力作用 需氧减少：心室充盈压↓，心室容积↓，收缩压↓，射血时间↓ 需氧增加：反射性心率↑，反射性心肌收缩↑ 净效应：心肌需氧下降 3.保证心肌氧供 促进侧枝循环，血流再分布，改善心内膜下缺血，解除冠状动脉痉挛 作用机制 通过内皮细胞内皮衍生松弛因子(EPRF)即一氧化氮(NO)，硝酸