骨科临床与康复医学研究.pdfVIP

骨科临床与康复医学 上海交通大学附属第六人民医院白跃宏 一、骨科临床与康复医学的关系 康复医学是整个医学领域里的一个组成部分，但从发展历史上看它是一 门新生的学科，康复这个名词最早出现在1921年E．Mclverlaw所作报告“战争 受害者的康复问题”中，现代康复医学直到第二次世界大战之后才逐步发展 起来。被誉为现代康复医学之父的Hoarda．Rusk首先在美国纽约大学建立康 复医学中心，开展康复医学的教学和研究，并筹集资金成立康复基金会开展 国际学术交流和培训工作，从此康复医学步人正轨，在医学领域内迅速发展， 与预防医学、临床医学和保健医学一起，被认为是现代医学体系的四大支柱。 康复医学在骨科学中的地位随着骨科学的发展而日益受到重视。骨关 节肌肉损伤和疾患的康复治疗是康复医学的重要内容，骨科治疗的最终目标 之一是恢复功能，而康复医学则是专门研究如何促进功能恢复的医学分支， 骨科治疗与康复医学关系密切。早在现代康复医学诞生之前，著名骨科专家 Robert Jones等已十分重视骨折和骨关节病患者的功能康复训练。骨科常用 基础。因此，国外有人说：“骨科乃康复之父”，意思是指现代康复医学得以诞 生，其一部分基础源于骨科。直到如今，仍有许多13本骨科医师报名兼修康 复医学专业课程，经统一考试后取得康复医学“专门医”(即专科医师)的资 格，成为既是骨科专家，又是康复医学专家，一身二任，可见骨科与康复医学 关系之密切。20世纪60～70年代骨科康复医学成为康复医学／骨科学一个分 科(subspeciahy)，更显示了康复医学与骨科学的密切联系。 二、骨科康复学的定义和内涵 rehabilitation)是一门研究在骨科患者身上进行综 骨科康复学(onlIopaedic 合性康复治疗的学科。骨科康复学既是康复医学的一个分科，也是骨科学的 一个分支。现代骨科康复学把功能训练、假肢和矫形器辅助、手术治疗作为 它的三个基本组成部分，上述三大手段都是围绕着康复的目标进行的，包括 手术性治疗和非手术性治疗。在综合的骨科康复治疗中，手术属于康复性手 术(／bJL麻痹后遗症肌腱移位手术恢复运动功能)或预防继发残疾的手术(如 脊髓损伤后，脊柱移位的整复手术预防脊柱不稳或加重损害)，而且手术治疗 要有功fiEiJll练和假肢或矫形器辅助相配合，才能收到康复的效果。所以骨科 ·108· 康复的三大治疗手段相互联系，密不可分。固然有许多骨科疾病患者需要手 术治疗，而在手术前后配合进行功能训练，但也有相当一部分骨科疾病患者 是不需要手术的，只作非手术性的康复治疗。 广义的骨科康复非手术治疗除了上述功能训练和假肢矫形器辅助治疗外， 还包括物理因子治疗、心理治疗、康复咨询(与职业康复有关)、药物、护理等。 三、骨科康复学的新理念 骨科康复学的诞生并不是偶然的，它是在骨科治疗和康复治疗理念上革 毅和进步的必然结果，也是这两个学科相互影响、相互渗透而成的结果。从 二十世纪七十年代和八十年代开始，骨科学已越来越重视对骨科病人要给予 全面的、综合的医疗护理，注意到患者身心健康的恢复，甚至顾及劳动和职业 能力的恢复问题。广大的骨科医生通过长期临床实践的总结逐步认识到精 湛的手术技术只有结合完美的康复治疗才能获得最理想的效果。骨科医生 对康复的认可及支持的增加，使骨科康复的开展有了很好的基础。 骨科康复是很复杂的问题，它不但与疾病本身有关，也与手术操作技术， 患者的信心、精神状态以及对康复治疗配合程度密切相关，并且又涉及到多 学科专业的合作。随着经济的发展，工业化的进程，人类生活水平的提高，骨 科刨伤性疾病的发生率逐步增加，人们对于治疗的效果也有了更高的要求， 这也无疑对骨科康复学提出了挑战，由此，也促使了骨科康复学新理念的形 成。 (一)骨科康复新理念 对骨科医师来说，越来越多人同意以下原则： 1．不仅要救死扶伤，而且要防残治疗。 2．不仅重视急性骨科疾病的手术治疗，而且也重视所谓“冷性骨科病” (cold orthopaedics)，即慢性的、先天性的、退行性(变性)的非创伤性骨关节病 的非手术和手术治疗。我国骨科专家过邦辅教授指出：不论急性或慢性疾 病，骨科医生都应注意到可能产生的残疾，应事先予以防止，这就是骨科康复 学的主要内容和目的。 3．不仅重治疗，而且重康复。实际上，康复治疗应贯穿在骨科治疗的