横结肠近端单腔造瘘术在治疗直肠癌前切除术术后吻合口瘘中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 横结肠近端单腔造瘘术在治疗直肠癌前切除术术后吻合口瘘中的应用 王艺1 许广大1 曲岩1 刘毅2 潘美艳2 (1辽宁省大连大学附属新华医院肛肠科 116021;2辽宁省大连市肛肠病医院肛肠科 116021) 【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0389-02 【摘要】 目的 采取横结肠近端单腔造瘘术治疗直肠癌前切除术术后吻合口瘘，以探讨横结肠近端单腔造瘘术是否为较为理想的一种治疗直肠癌前切除术术后吻合口瘘的手术方式。方法#61533;我院自2009年1月至2013年1月期间，收治并行直肠癌前切除术治疗患者238例，其中术后并发吻合口瘘患者17例，均采用横结肠近端单腔造瘘术进行治疗。结果#61533;所有17例患者均治愈出院，未有并发腹腔或盆腔脓肿、死亡等，治疗效果满意。结论#61533;横结肠近端单腔造瘘术是一种较为理想的治疗直肠癌前切除术术后吻合口瘘的手术方式，值得在临床广泛应用。 【关键词】横结肠近端单腔造瘘术 吻合口瘘 吻合口瘘是直肠癌前切除术后严重的并发症之一。但对于术后吻合口瘘的发生率，国内外文献报道不尽相同，国外为5%-15%[1]，国内有近似报道为3.3%-10%[2]。因此，如何尽早发现吻合口瘘的发生并给予积极有效的治疗，显得至关重要，自2009年1月至2013年1月期间，采用横结肠近端单腔造瘘术治疗直肠癌前切除术术后吻合口瘘17例，治疗效果满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 自2009年1月至2013年1月期间，我院收治并行直肠癌前切除术治疗患者238例，其中术后并发吻合口瘘患者17例，发生率为7.14%。17例患者中男性11例，女性6例，年龄41-78岁，平均年龄为61.8岁；术后吻合口瘘发生时间在3-11日，平均为5.8日。临床表现为患者体温升高，达38.5℃以上，辅助检查血常规白细胞计数升高；患者腹腔或骶前引流管引流量增加、引流液混浊，有气体、粪液排出；患者有急性腹膜炎体征，直肠指检可触及瘘口等。 1.2方法 所有17例患者在明确诊断并发吻合口瘘以后，均积极采用横结肠近端单腔造瘘术治疗，具体手术方法：麻醉方式采取全麻，麻醉满意后，患者取截石位，常规消毒铺巾，腹腔镜下或经原手术切口开腹探查明确诊断后，保护腹部切口或暂时解除气腹。取上腹正中切口约5.0cm，逐层开腹，在无张力情况下，提出拟行造口段横结肠肠管，切断肠管，近端肠管給予间断结节缝合满意后还纳入腹，防止肠内容物溢出污染腹腔及切口；远端肠管自上腹正中切口处提出，置入气囊导尿管，将气囊充气并荷包缝合关闭远端肠管以固定导尿管，取一次性灌肠筒连接导尿管后，用大量稀释碘伏盐水（浓度约0.01%-0.05%）冲洗远端肠腔，同时会阴组轻柔扩肛，并观察自肛门流出液为无粪渣冲洗液为止，拔除导尿管后，间断结节全层外加浆膜层缝合关闭远端肠管，并用7号丝线固定于上腹正中切口腹膜处（便于二次闭瘘手术时寻找远端肠管）；大量温生理盐水冲洗腹腔及盆腔，至冲洗液清澈后，于左右下腹戳空各置一骶前引流管；逐层关闭腹部切口或彻底解除气腹；于上腹部正中切口处行横结肠近端肠管单腔造瘘，造瘘口平腹壁皮肤，直接覆以两件式造口袋。 2 结果 所有17例患者在行横结肠近端单腔造瘘术后，均禁食水，行胃肠减压，积极给予抗感染、补液支持治疗；注意患者腹部体征的变化及横结肠造瘘口情况；密切观察骶前引流液和量的变化，可于术后3-5日内给予一引流管内注入100-200ml生理盐水冲洗，另一引流管接负压吸引器持续吸引，待引流液清亮，引流量明显减少，患者无腹膜炎征象后可逐步拔除引流管。所有17例患者均治愈出院，未有并发腹腔或盆腔脓肿、死亡等，治疗效果满意。 3 讨论 3.1 吻合口瘘发生的原因 吻合口瘘(anastomotic leakage，AL)是胃肠外科医生最为惧怕的并发症，也是评价结直肠重建成功与否的重要指标。在直肠癌前切除术术后，最常见、最棘手的并发症之一即为吻合口瘘，其是导致围手术期死亡的主要原因[3,4]。而导致吻合口瘘发生的原因包括全身和局部因素[5]。全身因素包括患者高龄、肥胖、营养不良、长期使用过多的糖皮质激素以及患者合并有尿毒症、糖尿病、高血压病、凝血机制障碍及肠梗阻等；局部因素包括有术前肠道准备不佳、吻合口血供不良或张力过大导致吻合口缺血坏死或愈合不良、吻合口肿瘤残留、肿瘤的大小、分期及组织学类型、吻合的方法及吻合器使用不规范、骶前间隙积液存留至盆腔感染、无菌技术操作不符合要求以及腹盆腔化疗药物的使用等。 3.2横结肠