正确认识药物治疗作用有何毒副作用的关系.docVIP

精品论文 参考文献 正确认识药物治疗作用有何毒副作用的关系 徐赞 (安阳职业技术学院医药卫生学院 455000） 【摘要】目的 通过阐明药物治疗作用和毒副作用的关系，知道临床医师合理、正确使用药物。方法 解释治疗作用和毒副作用的定义、举例说明。结果 治疗作用和毒副作用是客观存在的，会同时出现并可相互转化。结论 临床医师本着对患者高度负责的责任心，应该正确认识药物治疗作用和毒副作用的关系，合理使用药物，从而更好的完成治病救人的工作。 【关键词】治疗作用 毒副作用 关系 药物的治疗作用是指是指符合用药目的使机体恢复正常的作用。根据治疗目的不同分为对因治疗和对症治疗。 副作用指治疗量时出现的与治疗目的无关的作用。一般不严重，对机体危害不大，但不可避免。如果用药剂量过大时间过长，可引起机体生理功能紊乱，组织器官病理性改变，则称为毒性反应。 因此作为临床医生应该能熟练掌握药物治疗作用和毒副作用，正确认识二者之间的关系。 首先药物的治疗作用和毒副作用可以在一定条件相互转化。对于毒性反应和副作用，虽然都是用药所带来的不良反应，但我们应该辩证的看：一方面，副作用对机体危害不大，如引起胃肠反应，血压心率的不稳定。而毒性作用对机体损伤明显，危害大，如用药引起的肝肾损害等等；另一方面，医师如果能根据病人相关器官在用药前的功能状态，充分掌握，恰当选药，就可能变害为利，把毒副作用变为治疗作用。 比如说氨基糖甙类药物庆大霉素，耳毒性是其主要副作用之一。但现在采用小剂量庆大霉素故世注射，利用其毒性破坏前庭功能，对梅尼埃综合症所致眩晕有良好治疗效果。这说明即使真正的毒，只要医师使用恰当也可以用来治疗疾病。 当然临床最典型的例子还是阿司匹林，作为最早使用的解热镇痛抗炎药，其历史已有上百年。其主要副作用之一是抑制血小板凝集，延长凝血酶原时间而导致出血。但随着心脑血管疾病增多，阿司匹林已明显转变为抗血小板药，作用更多的体现在预防心脑血管血栓形成。显然最初被认定的副作用已经成为防治心脑血管疾病的有效措施。 但需要注意，作为抗凝药，阿司匹林虽可预防血栓形成。可是对于医师一定要掌握好剂量。因为大剂量阿司匹林反而会促进血栓形成，加重症状，引起不必要的其他副作用。所以心脑血管病人每日服用50-75毫克阿司匹林，就可有效防止血栓形成。 其次，对于一个药物来说，它可以对机体内不同器官产生不同的作用。当医师利用其中一种作用作为治疗目的时，其他作用就可能成为毒副作用。即使在药物剂量和用法正常的情况下，也会发生与治疗目的无关的毒副作用。 如M受体阻断药阿托品，作用非常广泛。可解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经对心脏的抑制、散瞳。大剂量还可扩张血管、兴奋中枢。当医师利用其解除平滑肌痉挛作用缓解胃肠痉挛时，病人可同时出现口干、心悸、眼压升高等副作用，严重者导致青光眼、尿潴留，甚至出现精神错乱、谵妄、昏迷等中毒现象。 以上例子可以看出，药物在发挥治疗作用时，势必存在毒副作用。因此，医师在用药时，不应片面考虑药物疗效，应该在综合分析病人基本情况前提下，全面认识药物治疗作用和毒副作用，合理选用药物，尽量避免出现毒副作用。甚至可将毒副作用转换为治疗作用。 如保钾利尿药螺内酯，其利尿效果不如高效利尿药速尿，多数水肿情况下不作为首选。因为螺内酯利尿作用弱，长期使用可致高血钾。但对于肝硬化患者，因肝功能减弱导致对醛固酮灭活减少，可引起肝腹水，低钾血症。这时治疗却应该首选螺内酯。因为螺内酯的利尿机制是对抗醛固酮，既可缓解腹水，又可纠正低血钾。 又如beta;受体阻断药，使用时可降低心肌收缩力，减少心输出量，因而曾经被禁用于心衰患者。但是随着对交感神经激活可引起心衰恶化的认识，以及抑制交感神经活性作用的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)成功的应用，使用beta;受体阻断药治疗心衰已成为可能。如果用药剂量恰当，特别是对于舒张性心衰患者是一个合理的选择。因为beta;受体阻断药可抑制交感神经活性，在降低心肌收缩力的同时，可减慢心率，延长舒张期充盈时间，增加冠脉充盈，从而降低心肌耗氧量，改善心功能。 类似的情况也见于复方制剂或多种药物组成的处方，目的在于使治疗作用协同或相加，而毒副作用相互抵消而减弱。但由于患者病情的不同，难免存在缺点，不可能适用于所有患者。关键在于医师应根据患者具体情况和药物相互作用，恰当选用药物数量和剂量???最大可能的发挥多种药物的治疗作用，解救病情，同时抵消毒副作用。 如抗酸药三硅酸镁和氢氧化铝，均可治疗胃酸过多症，前者可致轻度腹泻，后者可致便秘。对于伴