比索洛尔治疗慢性心力衰竭并房颤的有效性和安全性.docVIP

精品论文 参考文献 比索洛尔治疗慢性心力衰竭并房颤的有效性和安全性 才明（辽宁省锦州市第二医院干诊科 辽宁锦州 121000） 【摘要】 目的 观察比索洛尔对慢性心力衰竭并心房纤颤患者的治疗和安全性。方法 选择慢性心力衰竭并房颤患者64例，经常规综合治疗1周后，治疗组加用比索洛尔（1.25-10mg/d），治疗3个月后，观察心功能、心室率和血生化的变化。结果 治疗组心功能NYHA分级改善，显著强于对照组（Plt;0.05）；静息、运动后心室率控制，治疗组较对照组治疗前后有显著的效果（Plt;0.05-0.01），治疗组左室射血分数得到显著提高（Plt;0.05）；两组患者治疗前后血生化无明显变化（Pgt;0.05）。结论 慢性心力衰竭并房颤患者应用比索洛尔能很好地控制心室率和改善心功能，且用药是安全的。 【关键词】心力衰竭 比索洛尔 房颤 随着社会发展及人口老龄化，房颤与慢性心力衰竭的患者逐年增多，且有资料显示住院的房颤患者中有33.1%存在心力衰竭[1]。而严重的心力衰竭也多合并存在房颤，两者相互影响，相互促进，形成恶性循环。本文主要探讨慢性心力衰竭并房颤患者应用比素洛尔后，心功能的改善，心室率的控制以及安全性。 1 对象和方法 1.1一般资料 选择2006年10月—2011年10月我科住院患者64例，男36例，女28例，年龄42—74（60.1plusmn;7.2）岁；其中冠心病31例，高心病23例，扩张性心肌病6例，风心病4例。心功能（NYHA分级）Ⅱ级24例，心功能Ⅲ级36例，心功能Ⅳ级4例，随机分成治疗组32例，对照组32例。 1.2方法 所有病例不存在低钾等电解质紊乱，感染，发热。均用地高辛，利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂，肠溶阿司匹林抗凝一周后，治疗组加比索洛尔，起始剂量为1.25mg1次/d，2周后剂量增加一倍，最大剂量为10mg1次/d，疗程3个月。如治疗期间心衰恶化，则暂缓加量或临时停药，控制心室率ge;55次/min，收缩压gt;90mmHg。住院3—4周出院，出院后每两周随访一次。 1.3观察项目 ①心功能：心功能改善2级或以上者为显效，心功能改善1级者为有效，心功能改善不足1级者为无效。②心室率控制，静息心室率和运动后心室率。③心功能测定，左室收缩末期内径（LVESd），左室舒张末期内经（LVEDd），左室射血分数（LVEF）。④血生化，电解质，肝，肾功能和血糖。 1.4统计学处理 计量资料以均数plusmn;标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以Plt;0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1两组患者心功能分级改善情况见表1。治疗组心功能改善总有效率高于对照组，Plt;0.05。 表1 两组心衰患者治疗前后NYHA心功能分级比较[例（%）] 注：两组比较，△Plt;0.05。 2.2两组心室率控制，心功能测定情况见表2。治疗组对静息，运动后心衰的控制较治疗前差异有非常显著性Plt;0.01，与对照组比较差异有显著性plt;0.05。对LVESd,LVEF,治疗组较对照组差异有显著性Plt;0.05。 表2 两组心室率控制，心功能测定比较 注：与治疗前相比，△Plt;0.05 △△Plt;0.01;与对照组比，※Plt;0.05。 2.3两组治疗前后血电解质，肝，肾功能和血糖变化见表3。各项生化指标均无显著变化。 2.4不良反应 治疗组2例出现低血压，3例出现心动过缓，但心室率ge;50次/min，经减量用药后恢复正常，未出现严重其他心率失常，未影响治疗。 3 讨论 心力衰竭与房颤由于有共同的危险因素和复杂的内在关系，使上述两种疾病过程常同时存在，相互影响，相互促进。心力衰竭患者中房颤发生率增加，而房颤也常使心功能恶化。房颤对血液动力学的影响主要有三个方面：心房泵血功能丧失，快速心室反应以及心室率不规则。对于心室舒张充盈功能受损患者心房泵血功能的丧失可出现心排血量显著降低。房颤时心室率不规则也可导致血流动力学紊乱。有效控制心室率能显著改善血流动力学，从而改善心功能。有报道认为老年持续性房颤应更多的选择心率控制策略。慢性心衰并房颤时，控制心室率与改善心功能为主要的治疗方法[2]。2006房颤指南及国内建议更明确将其定位为一线治疗措施。控制心室率的药物包括beta;受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄类药物