气性坏疽患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 气性坏疽患者的护理 张彩霞 (黑龙江省鹤岗市人民医院 154101) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0234-02 【关键词】 气性坏疽患者的护理 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所导致的一种严重的急性特异性感染性疾病。多见于肌肉组织广泛性损伤的病人，特别是伤口较深且污染严重而处理不及时造成局部出现无氧环境者。临床特点是：起病急、发展快、局部剧烈疼痛、产气、水肿、坏死、恶臭，并伴有严重的毒血症症状。如不及时处理，有丧失肢体和生命的危险。 1.临床表现 1.1潜伏期 短的伤后8～10h，长的5～6d，一般在伤后1～4d。 1.2局部表现 1.2.1患处出现胀裂样剧痛，使用止痛剂不能缓解。 1.2.2患处肿胀明显，多进行性加剧，压痛显著。 1.2.3伤口周围皮肤水肿、紧张、发亮，很快变为紫黑，并出现大小不等的水疱，可触及捻发感。 1.2.4伤口处可有恶臭，夹有气泡的浆液性或血性液体流出。伤口内肌肉坏死，呈暗红或土灰色，失去弹性，刀割时不出血。 1.3全身表现：高热、脉速、呼吸急促、出冷汗、进行性贫血等中毒症状，甚至发展为中毒性休克。 2.护理 2.1严格隔离消毒 2.1.1病人住隔离病房，室内要备好各种抢救物品及药品。 2.1.2严格执行接触性隔离制度，医护人员进入病室要穿隔离衣，戴帽子、口罩、手套等，对身体有伤口者不能进入室内工作；病人用过的物品、器具等应收集后做高压蒸气灭菌处理，伤口敷料应焚毁，排泄物经严格消毒后再倒掉，以防止气性坏疽的传播。 2.1.3尽可能使用一次性物品及器具，室内的物品未经处理不得带出隔离病房。 2.2监测病情变化 对严重创伤患者，尤其伤口肿胀明显者，应严密监测伤口肿痛情况，特别是突然发作的伤口“胀裂样”剧痛；准确记录疼痛的性质、特点及与发作相关的情况。对高热、烦躁、昏迷患者应密切观察生命体征变化，警惕感染性休克的发生。如已发生感染性休克，按休克护理。 2.3伤口的处理及护理 2.3.1气性坏疽起病急、发展快，一经确诊，护士应立即协助医师在抢救休克或其他严重并发症的同时，对伤口紧急进行局部处理。 2.3.2伤口应用过氧化氢溶液冲洗，并用含氧化剂的湿敷料填塞，为保持氧化剂不易蒸发，可用一层凡士林纱布在外面覆盖，每日更换敷料。 2.3.3不论切开与切除，患肢禁用止血带，伤口不予缝合。 2.4高压氧疗法的护理 护士应观察每次高压氧疗法后伤处的变化，并做记录。通过观察发现，凡能完成最初的48h的5次高压氧治疗的病人，几乎都能存活。 2.5疼痛的护理 2.5.1对扩大清创或截肢者，应经常协助其改变体位，以减轻因肌肉牵拉、外部压力和肢体疲劳引起的疼痛。 2.5.2截肢的病人可出现幻肢痛，即主观感觉已截掉的肢体仍然存在，且有剧痛，应耐心解释，解除其忧虑、恐惧和幻觉。 2.5.3对疼痛不能缓解的病人可给予止痛剂，剧烈疼痛时还可应用麻醉镇痛剂。应用止痛剂间歇期，也可通过转移病人注意力的方法，如谈心、娱乐及精神放松等方式，以缓解疼痛。 2.5.4在伤口愈合的过程中，应对伤肢理疗、按摩和功能锻炼，以恢复患肢功能。 2.6截肢病人的护理 向病人及家属解释手术的必要性、重要性，介绍一些截肢后成功适应的典型病例与之交流，帮助其正确理解并接受截肢术，鼓励病人正确看待肢体残障，增强其逐渐适应自身形体和日常生活变化的信心。指导病人安装和使用义肢，进行截肢后的适应性训练，教会其自我护理的技巧，使其逐渐达到生活自理。 2.7心理护理 应以关心、同情、热情的态度，帮助患者进行生活护理。对需要截肢的患者，截肢前，向患者及家属解释手术的必要性和可能出现的并发症等情况，使患者及家属能够了解、面对并接受截肢的现实；截肢后，耐心倾听患者诉说，安慰并鼓励患者正视现实；指导患者掌握自我护理技巧，但绝不勉强患者，避免增加其痛苦和心理压力；介绍一些已经截肢的患者与之交谈，使其逐渐适应自身形体变化和日常活动；指导患者应用假肢，使其接受并做适应性训练。 3.讨论 加强劳动保护意识，避免受伤。重视受伤后的预防，彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。如需要截肢术，应向病人及家属解释手术的必要性、