气管切开并发症的预见性护理.docVIP

精品论文 参考文献 气管切开并发症的预见性护理 伍燕子（湖南省怀化市第二人民医院靖州新院 418400） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0297-02 【摘要】目的 探讨降低气管切开并发症的有效方法。方法 对气管切开术后常见并发症发生的原因进行观察、分析。结论 护士应加强工作责任心，了解术后并发症的原因，做到及时发现熟练处理以保持呼吸道通畅。 【关键词】气管切开 并发症 预见性护理 气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管或带气囊的一次性塑料套管以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。是临床抢救和治疗危重症患者的重要措施之一，切开后的气道管理直接影响到患者的预后。其常见的并发症为切口出血、感染、皮下气肿、气管套管脱出、拔管困难等[1]。 1 临床资料 我科自2008年6月～2011年6月共行100例气管切开术，术后并发出血病人11例；皮下气肿10例；并发呼道道梗阻5例，气管套管脱出2例；现将其发生原因及护理对策报告如下： 一般资料性别：男性68例，女性32例；年龄：20岁～86岁，平均年龄53.5岁；原发疾病：重型颅脑损伤35例，脑出血53例，颅脑肿瘤10例，呼吸道烧伤2例，带管时间：10d～45d，平均带管时间27.80d；套管材料：金属套管33例，带气囊的一次性塑料套管 67例。 2 常见并发症及预见性护理对策 2.1 切口出血 切口出血其主要原因有 2.1.1 技术：医生气管切开操作时术中误伤血管、止血不彻底等，这种出血多发生在24h以内。 2.1.2 体位：术中头部偏斜时未及时修正病人体位，术后颈部制动不佳、体位不当加重套管压迫、摩擦气管壁，引起管壁粘膜损伤、缺血、坏死，导致血管糜烂出血。 2.1.3 套管质地、型号选择不当造成周围组织水肿，糜烂出血。气囊压力过高、压迫时间过长可造成气管壁缺血性坏死，造成出血。 2.1.4 固定：套管固定过松，在病人咳嗽、翻身、吸痰时增加套管壁对气管前壁的摩擦；固定过紧，造成局部压迫，气管后壁摩擦增加，粘膜受损引起出血。 2.1.5 烦躁：烦躁病人不能配合，颈部运动幅度过大，气管套管摩擦周围血管，有时病人自行拔出气管套管造成出血。 2.1.6 凝血机制：由于重症病人伤后处于应激状态、大量抗生素应用、胃肠功能紊乱、营养不良等可不同程度影响凝血机制，增加出血机率。 2.1.7 感染：术后护理不当、严重创伤机体抵抗力低下、低蛋白血症等造成伤口感染，腐蚀周围血管，糜烂穿孔导致大出血。 2.1.8 护理不当：护理人员不能待气管如血管，在更换气管套管、气管切开纱布、吸痰等操作中粗暴，造成出血。 2.2 预见性护理对策 2.2.1 术中良好的配合，充分的照明，仰卧，肩下垫薄枕，病人头后仰固定正中位，术中及时修正头位。 2.2.2 气囊压力应小于20mmHg，不漏气为度，每4h放气5min，每次充气2.5-5ml为宜，防止压力过大血管壁糜烂坏死、出血。 2.2.3 术后妥善固定气管套管，以容纳一指为度，颈部两侧用袋装食盐（500g加布套）各1袋制动；翻身、侧卧时头下置软枕，保持头、颈、躯干处于同一轴线。 2.2.4 加强消化道护理，防止返流，减少感染机率。置管患者在吞咽时，增粗的食管常把气管膜壁和套管推向前方，使套管末端与气管前壁不断磨擦，从而引起损伤，因此置管患者以流食、半流食为宜。 2.2.5 保持室内湿度60%～80%，温度20-24℃。翻身、拍背时操作轻柔，正确规范吸痰、湿化、换药、更换套管、消毒。 2.2.6 加强支持治疗，增加病人抵抗力，防止营养不良、低蛋白血症发生，预防感染，减少感染性血管损伤出血。 2.2.7 及时发现病人出血先兆：刺激性咳嗽、咳血性分泌物、吸痰有新鲜血液、套管周围有新鲜血液流出，及时止血处理。 2.3 感染 其主要原因有 2.3.1 多数由于原发病危重，机体抵抗力下降；气管切开术后气道改变，空气未经口、鼻、咽部过滤、净化，直接进入气管、支气管、肺部。 2.3.2 在吸痰过程中未严格执行无菌操作，切口敷料经常被痰液污染未及时更换及消毒。 2.3.3 湿化气道没有严格执行无菌操作。 2.4 预见性护理对策 2.4.