气胸患者的临床诊断.docVIP

精品论文 参考文献 气胸患者的临床诊断 连金玉 (黑龙江省尖山农场医院 161444) 【中图分类号】R561 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0132-02 【摘要】目的 讨论气胸患者的诊断。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论　X线或CT显示气胸线是确诊的依据。 【关键词】气胸 诊断 由于各种原因造成脏层胸膜破裂，或由于外伤壁层胸膜破裂，肺内或大气中的气体进入胸膜腔内形成胸膜腔内积气称为气胸 (pneumothorax)。 [病因和发病机制] 气胸可分为以下几类： (一)人工气胸 采用人工方法将一定数量的滤过空气注射到胸膜腔内，似便进行 X线检查，用以鉴别胸膜和肺内病变。此外，过去曾用以治疗空洞性肺结核等，现已废止。 (二)创伤性气胸 因胸部穿透伤、钝伤、外科手术、胸膜腔穿刺、锁骨下静脉插管、臂丛神经麻醉、针刺治疗不当等损伤胸膜所致。 (三)自发性气胸 由于各种疾病造成脏层胸膜破裂，肺内空气进入胸膜腔。自发性气胸患病率为5/10万～47/10万，男女之比为5：1，多见于中青年人。近年来老年患者增多，可能是由于继发于慢性阻塞性肺病(COPD)、肺间质纤维化的气胸患者增多的缘故，目前临床上所报告的自发性气胸患病率可能低于实际患病率，因为小量气胸患者常无症状、容易漏诊。 [病理和病理生理] 除特发性气胸外，临床上多数为继发性气胸，病史包括如下几个方面： [临床表现] 气胸多发生于20～30岁，特发性气胸也多见于年轻人，而由 COPD引起的多见于40岁以上者。 1.症状 大多起病急骤，有咳嗽、打喷嚏、提举重物、用力排便、屏气的病史。典型临床症状包括突发性剧烈的患侧胸痛，刺激性干咳，呼吸困难，呼吸急促，不能平卧。张力性气胸患者表现为呼吸困难，呼吸浅数，发钳，甚至呼吸衰竭。循环衰竭者可有出汗、脉搏细弱而速，尚有烦躁不安、意识不清，或完全昏迷。 2.体征 典型气胸患者的体征是：患侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，患侧呼吸运动减弱，乃至消失，呼吸浅而速，语颤减弱，气管和心尖搏动向健侧偏移。叩诊鼓音，右侧气胸时肝浊音界下降，左侧气胸时心界叩不出。呼吸音减弱或消失，语音传导减弱，左侧少量气胸时可听到与心跳一致的破裂音 (Hamman征)。少量气胸时常无明显体征，可能仅表现为患者立位或坐位时肺尖区叩诊轻度过清音，或呼吸音减低。此外包裹性气胸者体征可能很局限。 3.实验室检查和其他检查 (1)X线检查 典型表现为向外凸出的气胸线，气胸线以外胸腔内透光度增加，无肺纹理。 大量气胸时肺被压向纵隔，肺叶边缘呈弧形，或因肺叶萎缩程度不同而形成分叶状。张力性气胸时纵隔向对侧移位。发生在下胸部的气胸X线胸片上肋膈角特别锐利，伴有胸腔积液(液气胸)时可见液气界面。肺结核或肺部化脓性炎症已使胸膜发生粘连，则易形成局限性气胸，其形态视病变部位而定。局限性气胸在后前位胸片上有时不易发现，透视下缓慢地转动患者，变换方向，多轴透视可发现气胸。 呼气相摄片有助于发现少量气胸，这是因为呼气时肺体积变小，而气胸量不变；因此气胸占胸腔的比例相对变大，另外呼气时肺密度增高而气胸的密度不变，两者对比度更加明显。 (2)胸膜腔内压力测定 用气胸箱测定胸膜腔内压力可了解气胸类型，以指导治疗。 1)闭合性(单纯性)气胸 胸膜脏层裂口较小，可随肺萎缩而闭合，空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内气体不多。 2)开放性(交通性)气胸 3)张力性(高压性)气胸 [诊断和鉴别诊断] (一)诊断 根据临床症状、体征及影像学表现，气胸的诊断通常并不困难。X线或CT显示气胸线是确诊的依据，病情特别危重而又无法搬动病人时，可在气胸体征最明显处诊断性穿刺。如抽出气体，可证实气胸的诊断。 (二)鉴别诊断 诊断自发性气胸时应注意与以下疾病相鉴别： 1.支气管哮喘急性发作 哮喘急性发作时可有呼吸困难，叩诊时可有过度充气体征，易与自发性气胸相混淆。但经详细询问病史、仔细体检及X线检查可以鉴别。但有时严重哮喘患者可并发自发性气胸。 2.阻塞性肺气肿 患者有活动后气短加重的病史，急性感染后呼吸困难可进一步加重，易与自发性气胸相混淆。仔细地了解病史，认真体检，特别是X线检查，有助于鉴别。 3.急性心肌梗死 患者可有急性发作的剧烈胸骨后胸痛，呼吸困难，循环衰竭，与自