气胸的临床与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 气胸的临床与治疗 贺培英 （河南永域神火集团职工总医院 476600） 【中图分类号】R561.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0188-02 【关键词】 气胸 临床治疗 气胸是指任何原因造成气体进入胸膜腔造成积气状态。胸膜腔为脏、壁层胸膜之间密闭的潜在性腔隙，正常为负压，无气体存在。发生气胸后，胸膜腔内压力升高，使肺脏受压萎缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的心、肺功能障碍。主要临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难，严重者可出现休克。根据气胸发生的原因不同将气胸分为人工气胸、创伤性气胸和自发性气胸，本章重点叙述自发性气胸。 1.临床表现 1.1症状 气胸的症状与起病缓急、气量多少、临床类型、肺脏压缩程度和肺原发疾病等情况有关。患者常有咳嗽、屏气、持重物、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者。典型症状为突发胸痛，疼痛部位常与气胸同侧，伴胸闷或呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳；若积气量较大或原来已有广泛肺部疾患，患者常不能平卧。张力性气胸由于胸腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，出现严重呼吸循环障碍，患者有气促、窒息感、烦躁不安、发绀、出汗、脉速而弱，可有休克表现，甚至出现意识不清、昏迷，应立即进行抢救。 1.2体征 少量气胸体征不明显。若肺压缩在30％以上时，则患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、气管向健侧偏移、呼吸运动减弱或消失、语颤减弱、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸时肝浊音界下降，左侧气胸时心界叩不清，气量少时则可听到与心脏跳动一致的“劈啪”音(Hammnan征)。 为了便于临床观察，据临床表现将自发性气胸分为稳定型和不稳定型。符合以下条件者为稳定型，否则为不稳定型：呼吸频率＜24次／分，心率60～120次／分，血压正常，未吸氧时SaO2gt;90％，说话能成句。 2.治疗 治疗原则是尽快消除胸腔气体、降低胸腔内压、促进肺复张、去除病因、减少复发，治疗原发病、及时处理并发症。 2.1一般治疗 应限制患者活动，卧床休息，保持大便通畅，剧烈咳嗽可用镇咳药物，如喷托维林(咳必清)、可待因等。吸氧可加快胸腔内气体的吸收。 2.2胸腔减压 2.2.1闭合性气胸 如临床症状轻，无明显呼吸困难、发绀，肺压缩小于20％者，可保守治疗，不需抽气，气体在2～3周内可自行吸收，但应住院观察，因气胸发生后24～48小时内有可能出现症状加重。临床症状明显或肺压缩大于20％者，应于锁骨中线外侧第2肋间抽气，一般每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1000ml，直至肺大部分复张，残余积气自行吸收。 2.2.2交通性气胸 因胸膜破口较大，原则上均应作胸腔闭式引流，必要时负压吸引，胸膜破口关闭后肺即可复张。若证实因胸膜粘连带牵扯而破口持续不闭，可经胸腔镜或开胸手术治疗。 2.2.3张力性气胸 病情危重，必须尽快排气。情况紧急可用消毒针头插入患侧胸腔，使胸内高压积气自行排出，或用大注射器连接三通开关抽气缓解症状；亦可将粗注射针头尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂缝，插入气胸侧胸膜腔做临时简易排气。当高压气体从小裂缝排出，胸腔内压减至负压时套囊可自行塌陷，小裂缝关闭，外界空气不能进入。经以上处理病情缓解后，尽快行胸腔闭式引流排气或其他措施。 2.3并发症的治疗 2.3.1纵隔气肿和皮下气肿 大量气胸时胸膜腔内高压气体经破裂肺泡进入肺间质，沿血管鞘进入纵隔形成纵隔气肿。气体还可能沿筋膜进入颈部及胸壁皮下组织形成皮下气肿。高压气胸抽气后气体可沿针孔而至颈部、胸壁皮下形成皮下气肿。此时患者可有颈部变粗，触诊有握雪感。严重的纵隔气肿因压迫大血管而有胸骨后疼痛、气短、发绀、低血压等。皮下气肿与纵隔气肿可随胸腔抽气减压而自行吸收，较严重者可吸入高浓度氧有利于气肿消散，病情严重影响呼吸、循环者，可做胸骨上窝穿刺或切开排气。 2.3.2血气胸和脓气胸 血气胸多由胸膜粘连带中血管破裂所致，肺复张后常可自行止血，如出现量大则需手术结扎止血。脓气胸应彻底引流，并根据感染致病菌选用抗菌药物，长期不愈形成慢性脓胸者应考虑手术。 3.讨论 患者无明显原因而突发呼吸困难，胸部刺痛，口唇发绀，症状可进行性加重，应考虑自发性气胸。X线胸片检查可确诊。注意与肺气肿、肺大疱或先天性肺囊肿相鉴别。 根据患者的状态、生命体征、基础肺功能和状态以及气胸的类