氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于骨科患者术后自控静脉镇痛.docVIP

精品论文 参考文献 氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于骨科患者术后自控静脉镇痛 宋大勇 （辽宁省抚顺市中医院麻醉科 113008） 【摘要】 目的 观察氟比洛芬酯和舒芬太尼联合用于骨科术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的安全性和有效性，并找出合适的用药方法，方法　选择60例择期骨科手术患者随机分为两组，每组30例。试验组在手术结束前约30min静脉注射阿扎司琼10mg、氟比洛芬酯50mg；对照组在手术结束前约30min仅静脉注射阿扎司琼10mg。术毕接静脉镇痛泵，配方为：试验组：氟比洛芬酯100mg+舒芬太尼 75ug与0.9%的生理盐水配制成100ml。对照组：舒芬太尼100ug与生理盐水配制成100ml。观察术后1、6、12、24、48h视觉模拟评分(VAS)、不良反应发生率及其他镇痛药需求次数。结果　试验组术后VAS评分、Ramsay镇静评分、不良反应发生率均优于对照组分。结论　在骨科手术后自控静脉镇痛中，术毕静注氟比洛芬酯复合舒芬太尼镇痛的效果优于单用舒芬太尼。 【关键词】 氟比洛芬酯 舒芬太尼 自控静脉镇痛 舒芬太尼是芬太尼N-4噻吩基衍生物，具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点目前已逐渐取代芬太尼应用于麻醉及镇痛。它已被广泛应用于病人自控静脉镇痛(PCIA)中，但由于个体差异，部分患者镇痛效果仍不满意，而增加剂量又可引起恶心、呕吐等不良反应。氟比洛芬酯是一种以脂微球为载体的非甾体类抗炎药，它进入体内可以靶向分布到手术切口及炎症部位，释放出有效成分氟比洛芬酯，进一步水解生成氟比洛芬，通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用[1]与阿片类药物合用可明显减少阿片类药物的剂量。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年9月至2011年9月期间骨科全麻手术患者60例，年龄65-85岁，体重50-75Kg，ASAⅠ-Ⅱ级，所选患者无心肺疾病，肝肾功能异常，出血史或凝血功能障碍，溃疡病史，术前24h使用NASAIDs或麻醉性镇痛药史，随机分为两组。两组在性别、年龄、体重及手术时间无明显差异。 表1 两组基本情况比较-xplusmn;s 两组基本情况无明显差异，具有可比性(Pgt;0.05)。 1.2 研究方法 患者入室后建立静脉通路,常规检测:ECG、BP、HR??SPO2。全麻诱导：舒芬太尼0.1-0.2ug/kg，咪达唑仑0.02mg/kg，丙泊酚0.1-0.2mg/kg，罗库溴铵0.6-0.8mg/kg，气管插管后行机械通气，潮气量8mg/kg，呼吸频率12次/min术中间断追加罗库溴铵0.15mg/kg维持肌松。持续静脉输注丙泊酚100-150ug/kg.min，瑞芬太尼0.5-1.0ug/kg.min维持麻醉深度。术毕30min前，试验组给予氟比洛芬酯50mg和阿扎司琼10mg，对照组仅给予阿扎司琼10mg，缝皮时停药。术毕清醒后行PCIA。PCA镇痛液配方：试验组：氟比洛芬酯100mg+舒芬太尼75ug与生理盐水稀释成100ml。对照组：舒芬太尼100ug与生理盐水稀释成100ml。参数设置2ml/min冲击量2ml，锁定时间15min，维持镇痛48h。 1.3 观察项目 分别记录术后0h、6h、12h、24h、48h的VAS镇痛评分、Ramsay镇静评分（0分为清醒无睡意；1分为偶尔瞌睡，易于唤醒；2分为经常瞌睡，易于唤醒；3分为嗜睡，难以唤醒），术后止痛泵按压次数及不良反应发生率。 1.4 统计方法 采用SPSS17.0软件统计分析，进行卡方检验、t检验。 2 实验结果 术后两组VAS镇痛评分、Ramsay评分、PCA泵按压次数及不良反应率，试验组明显优于对照组，如下表 表2 记录两组术后VAS镇痛评分、Ramsay评分 两组术后6、12、24小时VAS镇痛评分Plt;0.05,其他时间Pgt;0.05。术后1小时Ramsay评分Plt;0.05,其他时间由于药物代谢完全，无统计学意义。试验组术后6、12、24小时VAS镇痛评分及术后1小时Ramsay评分优于对照组。 表3 记录术后PCA泵按压次数 两组按压次数比较具有统计学意义，试验组明显少于对照组。 表4 记录不良反应:恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制 两组不良反应率试验组明显低于对照组。 3 讨论 骨科手术后疼痛剧烈，患者对疼痛药物需求率较高，鉴于老年患者我们选用全身