氟西汀防治顽固性偏头痛的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 氟西汀防治顽固性偏头痛的临床观察 吴东熹 （福建省泉州市东南医院 福建泉州 362000） 【摘要】 偏头痛是一种神经内科的常见病、多发病，临床表现为一侧或双侧发作性、搏动性剧烈头痛，发作时多伴有自主神经功能紊乱的症状，如：恶心、呕吐、面色苍白，心率、呼吸加快、胃肠道功能紊乱等。目前尚无特效的治疗和预防的方法，其反复发作的头痛给患者造成极大地困扰，严重地影响了患者的正常工作和生活，所以，安全有效的防治偏头痛有着明显的临床和社会意义。 【关键词】防治 偏头痛 临床观察 1.资料与方法 1.1一般资料：偏头痛病人27例，男性2例，女性25例，年龄35—62岁，平均48.5岁，病程均在15年以上，最长达48年。 1.2入选条件：所有病人均为门诊患者，符合1988年国际头痛学会头面部疼痛分类中的偏头痛诊断标准，因为这些病人的病人病程较长，均反复做过各项检查，除经颅多普勒检查有颅内动脉痉挛外，没有动脉硬化及其他内科方面的疾病。这些病人均服用过氟桂利嗪，尼莫地平及一些中成药，均无显效。 1.3方法：27例偏头痛患者在开始治疗第一周早餐后口服氟西汀10mg qd,如发作剧烈时一次性口服氟桂利嗪5 mg 和颅痛定30 mg ，第二周氟西汀20mg qd，12周后氟西汀减量为10mg qd，6个月后停用，治疗过程中记录病情变化（表1）。 1.4疗效判断标准：采用0—10梯度疼痛强度分级法记录，0—1为无疼痛，2—4为轻度疼痛，5—7为中度疼痛，8—10为重度疼痛。根据患者疼痛减轻的程度，将疗效分为5级：完全缓解：疼痛消失；明显缓解：疼痛缓解约75%；中度缓解：疼痛缓解约50%；轻度缓解：疼痛缓解约25%；未缓解：治疗后疼痛未缓解。 2.结果 27例偏头痛患者在服用氟西汀一周后发作时头痛程度明显减轻，2周后基本缓解，3个月后除一例年龄较大，病程教长者仍有轻度发作外，其余均完全缓解，6个月内全部病例均完全缓解，未再发作。 3.不良反应 27例病人在治疗过程中未出现任何不良反应。 4.讨论 偏头痛占神经内科门诊病人总数的20%左右，是一种长期困扰着人们的常见病，目前偏头痛的病因尚未明了，但大家比较认可其有如下的发病机理[1]?：（1）血管源性学说；（2）生化学致变学说；（3）皮层扩散抑制学说。3种学说分别认为由于酸性代谢产物积聚，血管活性物质及电解质的改变引起脑内动脉收缩，最终出现偏头痛发作。因而目前多主张使用钙离子治疗偏头痛，使脑内小动脉扩张，改善组织局部微循环，从而缓解偏头痛发作。本文选择的病例为顽固性发作的偏头痛，病程较长，均反复求医多方治疗，单纯使用钙离子并未显效。 笔者综合以下几个论据：（1）、有关文献表明：在偏头痛急性发作时，尿内5羟吲哚与高香草酸的排泄时常增加，而血浆5羟色胺含量降低，头痛缓解时5羟色胺也恢复正常，据此推测偏头痛与脑内神经递质5羟色胺减少有关；（2）、另有资料显示[2]，脑室内注入5羟色胺后，能降低对疼痛的敏感性，并能加强吗啡的镇痛效果，提示中枢性5羟色胺有提高痛阈的效应；（3）有人统计[3]39.8%偏头痛患者因精神因素促发，焦虑、紧张、抑郁可诱发和加重偏头痛的发作；（4）、Breslau等[4]发现偏头痛患者重症抑郁终生患病率为40.7%，重症抑郁与偏头痛之间有显著的双向性关系，即偏头痛患者重症抑郁患病率高，而重症抑郁患者偏头痛发生率高。 氟西汀是一种抗抑郁药，其抗焦虑、抑郁的疗效已得到临床上极大肯定，其作用机制为5羟色胺再摄取抑制剂，通过抑制神经元突触前膜对5羟色胺的重摄取，升高中枢神经内这些神经递质的突触浓度从而发挥作用，基于上述的论据以及本组资料结果显示氟西汀可用于偏头痛的治疗，同时对偏头痛有良好的预防作用，无明显的不良反应。但由于氟西汀作用起效较慢，需第2周才显效，故在急性发作期可一次性加用不影响5羟色胺的其他药物。为避免副作用，先从小剂量开始。鉴于本文的例数较少，对该结论尚须临床上大样本的验证。 参考文献 [1] 毛悦时.偏头痛发病机理的研究进展.国外医学神经病学神经外科学分册.1996.23-77. [2] 王尧，杜子威，主编.神经生物化学与分子生物学.北京；人民卫生出版社，1997.169. [3] 黄如训，梁秀龄，刘焯霖.临床神经病学，136. [4] Breslau N, Schulti LR, Stewart WF, et al.Heaclache and major depression[J], Neuology. 2000,54:308-313.