氯沙坦钾片治疗2型糖尿病肾病的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 氯沙坦钾片治疗2型糖尿病肾病的临床研究 刘玮 　　（上海古美社区卫生服务中心 201102） 　　【摘要】　目的 观察应用氯沙坦钾对2型糖尿病肾病患者的尿蛋白及肾功能的疗效。方法 2型糖尿病肾病患者100例，男55例，女45例；年龄40～70岁。分为治疗组和对亚组，每组50例。在控制糖尿病患者血糖的基础上，治疗组加服氯沙坦钾（商品名科素亚）100 mg，1次/d。并高血压的患者，如1周后血压仍gt;140/90 mm Hg，则氯沙坦钾加至100 mg，2次/d，疗程6个月。对照组除不用氯沙坦钾外，其余治疗同治疗组。结果 氯沙坦钾治疗1个月后，SCr、BUN、24h尿蛋白迅速下降。治疗6个月后，治疗组与对照组相比，血压及肾功能均显著改善（P＜0.05或＜0.01）。结论 应用氯沙坦钾治疗2型糖尿病肾病不仅能有效控制血压，降低尿蛋白，而且能保护肾脏功能，延缓肾功能不全的发生发展。 　　【关键词】氯沙坦钾糖尿病 2型糖尿病肾病尿蛋白肾功能治疗结果 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0148-02 　　2型糖尿病肾病是2型糖尿病患者重要的微血管并发症之一，也是造成中末期肾功能不全的最常见原因之一。如何保护肾功能、减少尿蛋白，是治疗中的一个重要问题。我们应用坎地沙坦酯对2型糖尿病肾病患者进行治疗观察，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011至2013年在我院住院的2型糖尿病肾病患者200例，其中男110例，女90例；年龄40～70岁；病程7～16年。其中24 h尿蛋白定量lt;0.5 g 30例，0.5～1.5 110例，gt;1.5 g 30例。肾功能正常［血肌酐（SCr）lt;130 mu;mol/L］78例，肾功能不全（SCr 130～265 mu;mol/L）122例，并发高血压116例。入选患者符合以下条件：（1）2型糖尿病诊断标准符合1999年ADA/WHO的标准；（2）24 h尿蛋白定量测定gt;30 mg/24 h；（3）SCrlt;265 mu;mol/L。患者随机分为治疗组和对照组，每组100例。 　　1.2 治疗方法 　　在控制糖尿病患者血糖的基础上，治疗组加服氯沙坦钾（商品名科素亚）100mg，1次/d。并高血压的患者，如1周后血压仍gt;140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），则氯沙坦钾加至100 mg，2次/d，疗程6个月。对照组除不用氯沙坦钾外，其余治疗同治疗组。 　　1.3 观察项目 　　治疗前测血压、空腹血糖、SCr、尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量、血钾。在治疗的第1个月内每周查1次，以后每月随访1次并复查上述各项指标。 　　1.4 统计学分析 　　计量资料以x-plusmn;s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 疗效 　　治疗组100例，失访8例，完成92例；对照组100例，失访10例，完成90例。2组治疗后的血糖、收缩压、舒张压间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗前后的24 h尿蛋白定量、SCr、BUN间差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后2组上述指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。表1 2组治疗前、后血糖及血压的变化（略）注：与对照组比较， *P＜0.05，#P＜0.01，表2 2组治疗前、后24 h蛋白定量及肾功能的变化（略）注：治疗前比较，*P＜0.05，#P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05，☆P＜0.01 　　2.2 不良反应 　　治疗组100例中，轻度咳嗽10例，早期血钾增高6例，胃肠反应4例，但均能完成治疗。 　　3 讨论 　　研究表明：在糖尿病状态下，肾上腺皮质内血管紧张素转换酶活性明显增加，使肾组织局部血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平升高，AngⅡ不仅是一种血管活性物质，而且还诱导多种生长因子的产生，特别是转化生长因子beta;1（TGFbeta;1）的产生［1］。TGFbeta;1不仅能抑制细胞增殖、诱导肾脏细胞肥大，而且它能促进细胞外基质（ECM）在肾小球和肾间质的积聚并抑制其降解，TGFbeta;1在2型糖尿病肾病发生发展中起着重要的作用。坎地沙坦酯对2型糖尿病肾病患者肾组织局部增加的AngⅡ有明显拮抗作用，能明显降低肾组织局部AngⅡ水平，降低肾小球毛细血管内压，减少尿蛋白排泄，抑制TGFbeta;1产生，减轻细胞外基质积聚，缓解肾脏肥大程度，延缓2型糖尿病肾病发生发展，保护肾脏功能［1-4］。 　　临床观察提示