水囊导尿管在CT诊断尿路损伤中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 水囊导尿管在CT诊断尿路损伤中的临床应用 李国献 魏国雄 张奕灵（广东省梅州市五华县安流镇中心卫生院CT室 广东五华 514437） 【摘要】目的 探讨骨盆骨折后水囊导尿管在CT诊断尿路损伤中的临床应用。资料与方法 回顾性分析12例骨盆骨折引起膀胱、尿道损伤CT资料和临床处理进行回顾性分析。结果 尿路正常4例，表现为水囊及导管进入膀胱顺畅，膀胱显示正常；尿道撕裂2例，表现为水囊及导管经海绵体膜部后穿出尿道外，进入尿生殖隔旁间隙内，而膀胱内无水囊导管影；膀胱撕裂6例，表现为水囊及导管经尿道进入膀胱，膀胱形态异常。结论 根据水囊导管所在位置、形态判断损伤部位，有助于CT诊断。 【关键词】尿路损伤 水囊导尿管 CT 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0205-02 骨盆骨折常引起膀胱、尿道损伤，笔者回顾性分析了12例插入水囊导尿管后行CT检查诊断膀胱、尿道损伤的病例资料，正确诊断对指导临床治疗有重要意义。 1 资料与方法 骨盆骨折12例，男7例，女5例，年龄23～55岁，均行盆腔CT或盆腔+腹部CT扫描，检查前患者仰卧，由尿道插水囊导尿管入膀胱，囊内注水15ml。使用ANATOM型螺旋CT扫描，层厚、层距均为10mm，行横断位平扫。以水囊及导管位置来判断有无尿路损伤及损伤部位。 2 结果 2.1 CT表现 尿路正常4例。表现为水囊及导管进入膀胱顺畅，膀胱显示形态，密度正常。尿道撕裂2例。表现为水囊及导管经海绵体腹部后穿出尿道外，进入尿生殖隔旁间隙内，而膀胱内无水囊导管影。膀胱撕裂6例。表现为水囊及导管经尿道进入膀胱，膀胱形态不规则，密度增高；撕裂处膀胱壁模糊不清，周围有液体泄流,其中1例水囊导管部分穿出壁外。 2.2 手术情况 手术治疗11例，1例因合并脑挫伤、硬膜下血肿死亡未行手术。 6例手术证实膀胱撕裂，行修补术； 2例手术证实尿道断裂，行尿道吻合术；4例尿路正常者，其中1例因lsquo;脾破裂行脾切除术，1例肾撕裂伤行修补术，1例单纯骨盆骨折未手术。 骨盆骨折盆腔脏器除膀胱、尿道损伤外，还可伴有直肠和乙状结肠损伤。其中2例见肠管壁不完整及裂隙缺口，右气体影游离，弥散于肠管及前腹壁间隙内，手术行肠管修补术。 3 讨论 3.1 临床概述 骨盆由骶骨、耻骨、髂骨及坐骨连成一个完整的骨环，骨环前部耻骨上下支比较薄而脆弱，当受直接暴力冲击或挤压时易发生骨折，致使骨环断裂而不完整。依其解剖关节极易损伤膀胱、尿道、直肠及输尿管，致使盆腔、腹膜后积血。CT检查是诊断骨盆骨折、脏器损伤和积血很好的方法，但诊断膀胱、尿道损伤断裂却有一定困难。对疑有尿道、膀胱损伤的患者，先行插入水囊导管所在的位置、形态判断损伤部位，有助于诊断。 3.2水囊导尿管在CT诊断尿路损伤中的应用 以前列腺作为膀胱和尿道分界线，如果导尿管、水囊进入膀胱且膀胱充盈形态正常，证明膀胱尿道正常，若膀胱变形、密度增高或导管水囊穿出膀胱壁外，则可诊断为膀胱破裂。在4例CT诊断中3例手术证实，1例因合并脑蛛网膜下腔出血死亡，虽未经手术，但CT上可见到水囊穿出膀胱壁外。如果导尿管水囊没有进入膀胱内而在尿生殖隔周围间隙内出现，即可诊断尿道断裂。2例男性患者均经手术证实断裂部位与术前CT诊断一致。 3.3鉴别诊断 在出现以下几种情况时应考虑到损伤的可能:（1）水囊导管CT表现尿路正常。如临床有肉眼血尿，要考虑到尿路挫伤或小的不完全尿道裂伤的可能，同时也不能排除肾及输尿管损伤；（2）水囊导管CT表现尿道断裂，膀胱内虽无水囊导管影，但如果膀胱有形态和密度异常，也要考虑尿道、膀胱复合损伤可能。另外，对怀疑尿路损伤行水囊导管CT检查者，也可采用阳性对比剂发现破裂口及对比剂溢出尿路外，而得到确诊。 参考文献 1. 吴阶平，马永江，主编. 实用泌尿外科学. 北京：人民军医出版社，1991.282.285. 2. 周康荣.主编.腹部CT.上海医科大学出版社，1993.207-208.