水胶体敷料在使用无创呼吸机患者预防压疮的应用.docVIP

精品论文 参考文献 水胶体敷料在使用无创呼吸机患者预防压疮的应用 陈琳 重医附二院 400000 【摘要】评价水胶体敷料在行无创机械通气病人口面部压疮的预防效果 方法 将100 例行无创机械通气的病人随机分为试验组和对照组各50 例 对照组常规使用 O 型纱布垫于无创呼吸面罩压迫部位，试验组贴水胶体敷料 观察两组病人口面部压疮的发生率 皮肤舒适度及敷料更换频率 结果 与对照组相比，试验组压疮发生程度 皮肤潮湿感 眼部不适感及敷料更换频率明显降低（ ＜ 0． 05）结论 水胶体敷料可明显降低无创机械通气病人口面部压疮的发生，值得临床推广应用。 【关键词】水胶体敷料；压疮；应用 [中图分类号] R331.1+3 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）01-036-02 由于气管插管和有创机械通气的使用，不可避免地带来各种损伤和并发症，而无创机械通气具有不干扰病人自主呼吸，操作简便，病人容易接受等优点，现已成为 ICU 治疗各种原因造成的早期呼吸困难和低氧血症的重要手段之一 但长期使用面罩行呼吸支持的病人，由于面罩压迫局部皮肤血流不畅易形成压疮 临床上常在压迫处使用纱布垫，以预防压疮的形成 但纱布吸湿性 透气性差，且易移位，造成面罩漏气，长时间使用，局部皮肤易有纱布纤维印痕，甚至潮红 糜烂等并发症，限制了其在临床上的使用 我院于 2009 年 6 月 ～2012 年4 月，采用水胶体敷料在无创机械通气治疗中预防压疮，取得良好效果 现报道如下： 1 资料与方法 1 一般资料 本组 100 例，男 67 例，女 33 例 年龄 67 ～90 岁，平均78． 1 岁 将病人按入院时间随机分为试验组和对照组各 50 例 其中慢性阻塞性肺疾病 27 例，慢性支气管炎发作21 例，支气管哮喘19 例，睡眠呼吸暂停综合征13 例，脑梗死11 例，脑梗塞后遗症9 例 所有病人均使用呼吸机行无创机械通气治疗 治疗前所有病人面部皮肤完好1． 2 方法 两组病人均使用硅胶面膜通气面罩，并采用三头带固定，松紧以头带下放入 1 指为宜 在使用面罩前先用生理盐水清洗皮肤，擦干，根据病人使用的面罩型号，对照组：选择 O 型纱布1 ～ 2 块，裁剪为宽 2 ～ 4 cm 长度 35 ～ 40 cm（ 即可以绕口鼻一圈）的纱布条，取 2 ～ 4 层叠在一起 将裁剪好的纱布垫于病人的面罩压迫部位，然后戴上面罩固定妥当试验组：将10 cm times; 10 cm 水胶体敷料（ 康惠尔溃疡贴）修剪成如图1，两边各留约3 cm，上端留约2． 5 cm 的形状，将裁剪好的敷料舒适贴紧于面罩压迫部位（ 其形状类似于面膜型）然后戴上面罩，固定妥当 敷料根据使用情况更换，当敷料外观变成乳白色，提示更换敷料 两组覆盖范围均包含正常皮肤2 cm。 管道衔接 氧气连接等情况，定时观察病人意识 生命体征 无创血氧饱和度 皮肤黏膜 氧流量 湿化液量 温度等情况 视病情选择脱机时间3 观察指标 2 护 理 2.1 心理干预 对清醒病人，护士应耐心解释行面罩通气治疗的目的 重要性，取得其合作，增加病人的信心和安全感，消除病人的焦虑和紧张情绪，积极配合治疗 仔细观察病人表情及手势，理解其意图，及时解除其病痛 2.2 设置漏气报警参数 使用无创呼吸机时，先不固定鼻面罩，而是操作者用先手扶住鼻面罩，调节好参数，不发生漏气报警后再固定，以能容纳1 ～ 2 个手指为宜，不要过紧，保证正常的血液循环 2.3 预防潮湿 使用无创呼吸机的病人多有肺部基础疾病，慢性缺氧和发热均与压疮的发生呈正比，CO2 潴留导致全身皮肤出汗，呼吸道呼出湿气在局部蓄积等，使面部皮肤潮湿而促进压疮的发生 做好病人的皮肤护理，每天予温水洗脸 2～ 3 次，以保持皮肤清洁干燥 2.4 改善全身营养状况 呼吸衰竭的病人大多患病多年，以老年人居多，全身状况不良，皮肤弹性降低，抵抗力下降，往往合并糖尿病等慢性疾病，则更易产生压疮 指导病人进食高热量 高蛋白 易消化饮食，不能进食的病人予以鼻饲肠内营养液，必要时加强静脉营养 2.5 病情观察 经常巡视，检查无创呼吸机运行 面罩松紧管道衔接 氧气连接等情况，定时观察病人意识 生命体征 无创血氧饱和度 皮肤黏膜 氧流量 湿化液量 温度等情况 视病情选择脱机时间。 3 观察指标 3.1 压疮发生情况 瘀血红润期（ 期）：皮肤肿 热 麻木或有触痛，解除压力30 min 后，皮肤颜色不能恢复正常；炎性浸润期（ 期）：皮肤红肿变硬皮肤颜色转为紫红色，表皮水泡形成；浅度溃疡期（ 期）：表皮水泡破溃，露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；坏死溃疡期（ 期）：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼 3.2 其他