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医学课件
病例九心悸气促下肢浮肿一周，畏寒、发热、咳嗽三天？？？现病史患者入院前二年在劳动时便逐渐感觉到气促心跳，但在安静休息后便恢复，不以为意。此次入院前曾到水利工地劳动一周，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少，晚上睡眠欠佳，入院前三天开始出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，经大队医生治疗无效而入院医治。病因+临床表现+大体标本1.肺脏外观：口唇及指甲发绀（大体 标本）①缺氧、发绀②心悸气促③咳出泡沫痰化脓性细菌二尖瓣口狭窄左心衰竭小叶性肺炎肺淤血劳累过度（大体 标本）（大体 标本）切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出肺切面可见散在分布灰黄色的小病灶①发热（38.5℃）②咳嗽、咳痰：粘液样痰（黄色）③X线检查：肺内散在不规则小片状或斑点状 模糊阴影 （病变呈小灶性分布）④听诊可闻及湿啰音 （病变部位细支气管和肺泡腔内含有渗出物）常见症状2.脑病变反复发作，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩，瓣膜间互相粘连，腱锁增粗、短缩、最后形成慢性心瓣膜病当炎症病变累及房室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成后期二尖瓣发生病变（早期）血栓脱落脑部栓子进入血液循环右大脑中动脉血栓性栓塞（大体标本）小脑扁桃体有压痕（大体 标本）①颅内压升高，发生脑水肿， 压迫小脑②右颞叶神经细胞缺血性坏死（大体标本）扩展：（1）栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质随血流运行， 阻塞血管腔的现象。 （2）动脉粥样硬化：动脉内膜损伤→脂质沉积→灶状纤维化→斑块形成 →管壁变硬管腔狭窄缺血性改变3.心脏和肝脏压力↑血流受阻二尖瓣口狭窄（早期）左心房代偿性扩张肥大血液快速通过狭窄口（患者表现）左心房代偿失调血液淤积肺V回流受阻心尖部舒张期有雷鸣样杂音漩涡、震动后期（患者表现）①呼吸困难②发绀③咳嗽：咳出泡沫痰肺静脉压↑肺动脉压↑肺淤血、肺水肿或漏出性出血左心衰竭长期右心室代偿性肥大、扩张三尖瓣关闭不全右心房淤血及体循环静脉淤血（患者表现）①颈静脉怒张②肝淤血肿大③下肢水肿④浆膜腔积液患者表现心力衰竭（大体 标本）腹腔：黄色澄清液体300ml
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