肺炎脓肿支扩tb医学影像学演示课件.pptx

胸部 肺与纵隔上节提要P57-75支气管扩张肺不张胸腔积液气胸基本影像学征象肺炎 (Pneumonia)大叶性肺炎小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎1.1 大叶性肺炎 （Lobar Pneumonia)临床特点：好发人群：青壮年好发季节：气候变化剧烈的冬春季病原体：肺炎双球菌好发部位：右上、下叶、左下叶、右中叶起病急症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、铁锈色痰体征：扣浊、语颤增强、呼吸音减低、罗音白细胞总数、中性粒细胞增高大叶性肺炎 （Lobar Pneumonia)病理基础：渗出与实变分期：四期渗出吸收纤维素、WBC大叶性肺炎----演变过程病理分期：充血期红色肝样变期灰色肝样变期消散期大叶性肺炎典型X线表现：渗出与实变密度均匀的致密影病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影内有支气管气相大叶性肺炎----X线表现X线征象较临床症状出现晚3―12小时充血期：病变区肺纹理增强局限性的淡薄阴影实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影，边缘模糊或以叶间裂为界支气管气像肺叶体积正常或略小：叶间裂正常或稍凹分泌物阻塞、伴有不张时减小：叶间裂稍凹胸膜渗出液：肋膈角变钝大叶性肺炎----X线表现消散期：病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1―2月，偶可机化 。按时间顺序出现以下征象浓实阴影：变稀疏、透亮度增加班片状阴影：边缘开始密度减低，不均匀，大小不等，分布不规则，散在、大小不一的斑片状密影。索条阴影增粗的肺纹理 大叶性肺炎----演变过程特殊情况胸膜反应：纤维素浆液性渗出（胸腔积液）吸收不完全：纤维化感染控制不良：肺脓肿右中叶大叶性肺炎（实变期）右中叶范围三角形密影，尖端指向外上，上缘清楚、锐利，外下缘不清右下叶大叶性肺炎右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高，上缘不清右下叶大叶性肺炎左舌段大叶性肺炎左舌段大叶性肺炎支气管气象右上肺大叶性肺炎（实变期）右上肺范围致密影，密度不均，下缘清楚、锐利，水平裂、气管无移位左上肺大叶性肺炎实变期左下叶大叶性肺炎（实变期）右上肺大叶性肺炎（消散期） 右大叶性肺炎CT表现： 右侧见大片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象肺炎左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象鉴别诊断肺不张——肺叶体积明显缩小其他类型的肺炎——不按肺叶、肺段分布阻塞性肺炎（肺癌）浸润型肺结核干酪性肺炎——多发小空洞、支气管播散灶 、TB中毒症状 大叶性肺炎鉴别诊断肺 不 张鉴别诊断浸润性肺结核中央型肺癌并右上肺不张右肺门区肿块。右上叶缩小呈扇形，密度增高，水平裂外侧上移，右肺门上提，上半部肺门消失，右下肺代偿性肺气肿1.2 支气管肺炎（bronchopneumonia） 又称小叶性肺炎（lobular pneumonia） 病理：肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合 X线表现：两中下肺野内中带肺纹理增多、 增粗和模糊，沿纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，可融合成大片。支气管肺炎（bronchopneumonia）临床特点：好发人群：年老体弱婴幼儿其他疾病的并发症症状：高热、咳嗽、泡沫状粘液性痰体征：两肺广泛性干湿性罗音小叶性肺炎（支气管肺炎）X线表现：好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊实质炎症：斑片状模糊致密影约1～2cm大小，渗出性病变，可融合（但不局限于一个肺叶或肺段）密度不均、边缘模糊其他：局灶性肺气肿小叶性不张脓肿、脓胸、脓气胸支气管肺炎双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影，部分融合成大片状支气管肺炎右侧下肺野弥漫斑片状模糊阴影支气管肺炎右侧肺野斑片状模糊阴影，融合成大片状支气管肺炎CT表现：两下肺多个小片状阴影，血管增粗小叶性肺炎1.3 间质性肺炎(interstitial pneumonia)特发性肺间质纤维化 P95病理：小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润X线表现：肺纹理呈网状；也可肺门模糊，密度增高；肺气肿间质性肺炎病理特点：间质性炎症 主要累及肺间 质，肺泡很少或不累及累及部位：支气管、细支气管、小叶和肺泡间隔的结缔组织相通的部分肺泡亦常常受累局部淋巴管和淋巴结炎症可引起支气管阻塞间质性肺炎X线表现：双侧广泛性：好发于肺门区附近及中下肺野肺纹理增多、增粗、模糊，伴散在的小片状渗出性病变网状肺纹理——纤细索条影交成网状（小叶间隔、肺泡壁受累）伴小点状影（散布于网状阴影之间为其特征）肺门增大、浓密，结构紊乱，边缘不清肺动脉充血淋巴结肿大 间质性肺炎CT两肺纹理多乱，并间有网状、小点状或毛玻璃状病灶3. 肺脓肿肺脓肿 (lung abscess)病因：致病菌入侵：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌抵抗力下降：体质衰弱、手术、中毒感染途径：①吸入性；②血源性；③直接蔓延病理基础：大片渗出、实变 中心坏死、液