汞蒸气吸入致中毒性肺水肿救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 汞蒸气吸入致中毒性肺水肿救治体会 湖南省职业病防治院职业病一科 湖南长沙 410007 【摘 要】目的 分析吸入汞蒸气致中毒性肺水肿的临床特点及救治原则。方法 对我院近5年所收治的30例吸入汞蒸气所致中毒性肺水肿的救治体会进行总结。结果 经积极综合治疗，30例吸入汞蒸气致中毒性肺水肿患者症治愈。结论 保持呼吸道通畅、氧疗、激素使用、合理使用抗生素是治疗中毒性肺水肿的有效措施。 【关键词】汞蒸气；中毒性肺水肿；综合治疗 一、一般资料 我院于2010年至2015年共收治30例汞蒸气吸入导致中毒性肺水肿患者，均为私人炼金作坊工人，采用“汞齐”法炼金。封闭作业环境，无通风设施及防护措施，评价工作3至7小时后出现症状，患者均为男性，年龄23至45岁，平均年龄36岁。 二、临床特点 30名患者开始有咽痛、咳嗽、咳痰症状，随后出现胸闷、气促症状，入院后体查：咽部均可见明显充血，唇不同程度发绀，呼吸频率均＞24次/分，全部患者均闻及肺部湿罗音，心率正常范围。 三、实验室、影像学及肺功能检查 动脉血气示：氧分压（PaO2＜60mmhg）者17例，该17名患者氧合指数（PaO2/Fi O2）均＜200mmhg。另外13名患者动脉血气提示轻度低氧血症。30名患者入院完善影像学检查示：17名胸片可见两侧肺纹理增粗、模糊，肺部CT示：双肺散在絮状密度增高影及结节影。13名患者胸片可见不同程度的网织状、云絮状阴影，肺部CT结果示：双肺弥漫性毛玻璃影，其中1名合并少量胸腔积液。17名患者中因入院时病情危重肺功能无法完成，13例患者肺功能示：FVC（用力肺活量）、FEV1（第一秒量）、FEV1/FVC（一秒率）、MMEF、MEF、FEF25~75%（最大呼气中段流量）、均提示中度肺功能损伤。30名患者尿汞均超过职业人群尿汞限值5倍。15名患者血常规白细胞明显高于正常，7名患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）稍高于正常。 四、临床诊断： 30名患者吸入汞蒸气后均出现不同程度中毒性肺水肿，其中17名患者诊断为肺泡性肺水肿、13名患者诊断为间质性肺水肿，未发现其他器官系统病变，依据《职业性急性化学物中毒???吸系统疾病诊断标准》（GBZ73-2009）。17名诊断为：职业性急性重度刺激性气体中毒、13名诊断为：职业性急性中度刺激性气体中毒、 五、治疗过程 （1）30名患者转入我院后，立即给其卧床休息，保持安静，（2）氧疗，开始给其鼻导管吸氧，血气结果回报后，17名呼吸衰竭患者给其无创辅助通气（参数：IPAP吸气正压10cmH2O，EPAP呼气正压6cmH2O，吸呼比1：1。），两名轻度低氧血症患者给予鼻导管吸氧4L/min。（3）控制液体量：控制在1500ml/天。 （4）激素治疗：17名重度患者给予地塞米松40mg/天，3名中度患者给予地塞米松20mg/天，治疗12小时后复查胸片，17名患者肺部渗出较前稍有吸收，呼吸困难较入院时明显改善，30名患者激素使用3天后均减为起始剂量一半，根据影像学检查、肺部体征、血气分析结果分别逐渐减量至停药，（5）其他综合治疗：给予雾化吸入地塞米松、庆大霉素防喉头水肿，使用头孢他定预防性抗炎、给予氨溴索化痰，同时为预防应急性溃疡给予奥美拉唑护胃治疗。患者病情稳定后，给予二巯基丙磺酸钠驱汞治疗。 六、临床转归 17名重度中毒患者给予无创辅助通气、足量激素、抗炎等对症治疗，影像学观察肺部病变情况、血气分析监测氧合指数变化，7天后复查胸片提示：肺部渗出病变已全部吸收。13名患者给予氧疗、激素、抗炎等对症治疗后4天后复查胸片示：渗出病变已全部吸收。全部患者一周后均无咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，转入普通病房给予常规驱汞治疗。1月后出院复查胸片、肺部CT均肺部未见主质性病变。 七、讨论 汞是常温下唯一以液体形态存在的金属元素，汞的沸点为356.6摄氏度。常温下即能蒸发，汞蒸气约比空气重6倍，由于汞蒸气无色、无味、无刺激性，故吸入后不易为人察觉。由于蒸气无刺激性，吸入后患者可无上呼吸道症状，发展为化学性肺炎、中毒性肺水肿甚至ARDS才被人体察觉，因此，防治肺水肿是抢救生命关键。汞蒸气吸入后，作业于支气管和细支气管及肺泡，损伤部位及程度随吸入时间、浓度大小而异。如长时间吸入高浓度汞蒸气，深部小气道和肺泡会严重受损，其组织学变化表现为纤毛融合、脱落，杯状细胞扁平，粘膜层凝固坏死及大片脱落，由于肺内毛细血管内皮细胞受到损坏，形成“窗孔”样改变，肺泡上皮和毛细血管通透性增加，肺泡的气-