沈阳市皇姑区结核杆菌耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 沈阳市皇姑区结核杆菌耐药性分析 孙燕1 左根铜2 　　(1 辽宁省沈阳市皇姑区胸科医院 110031；2 辽宁省沈阳市皇姑区中医院 110036) 　　 　　【摘要】目的 了解初治和复治肺结核病人对抗结核化学药物的敏感性。方法 收集2011年1月至2013年7月痰菌阳性标本，用改良罗氏培养基绝对浓度法试验，最终获取培养阳性标本214份，对全部培养阳性标本进行5种抗结核药物(SM、INH、PAS、EMB、RFP)的耐药性测定。结果 总耐药率为39.25%(84/214);初始耐药率为11.83%(11/93)，初始耐多药率为7.53%(7/93);获得性耐药率为60.33%(73/121)，耐多药率为47.93%(58/121)。对抗结核药物的耐受，主要是耐受SM(75.00%，63/84)和INH(63.10%，53/84)。结论 获得性耐药率高于初始耐药率，应进一步加强对结核杆菌药物敏感性监测。 　　【关键词】结核杆菌 药物耐受性 药物敏感性试验 监测 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0120-02 　　近年来，结核病的发病率有所回升，近乎绝迹的结核病又成为危害公众健康的一种严重疾病，其原因之一在于耐药菌的形成[1]。为有效控制结核病，避免其扩散和蔓延，临床上选择抗结核药物及提高病人对化学药物的敏感性，也就成为我国结防工作中的重要国策之一。为配合实施和推动国家结核病控制规划(NTP)，我们开展了对结核病耐药情况的检测和分析，以掌握抗结核药物的耐药情况，指导临床用药。现报道如下： 　　1 材料与方法 　　1.1病例选择 　　收集2011年1月-2013年7月沈阳市皇姑区结核病防治门诊和住院肺结核患者痰菌涂片阳性者214例，其中初治病人93例，复治病人121例。入选对象按统一2HRZE/4HR短程督导化学疗法(DOTS)治疗，并按疗程分为初始耐药(IDR，从未用抗结核药物或治疗lt;1个月的耐药病人)、获得性耐药(ADR，接受过ge;1个月抗结核药物治疗的耐药病人)、耐多药结核病(MDR—TB)[2]3组。 　　1.2 方法 　　1.2.1 涂片 调查期间，初治和复治肺结核病例作痰集菌涂片检查，凡任何1个视野中找到结核菌，均判为痰涂片集菌阳性，即为本课题入选病例。 　　1.2.2 培养 初治和复治涂阳肺结核病人留痰标木，1个标木培养4管，任何1管阳性即判为痰涂培养阳性，该类病例最终确认为研究对象，计214例。 　　1.2.3 药物敏感性试验 凡培养阳性菌株，统一送沈阳市胸科医院实验室作药物敏感性试验，进行5种药物2种浓度(mg/L)的耐药性测试： 链霉素(SM，S)10，100;异烟阱(INH,H)1，10 ;对氨基酸钠(PAS, P)1,10;乙胺丁醇(EMB, E)5,50;利福平(RFP ,R)5 , 500. 　　2 结果 　　2.1药物敏感性测定 　　214例肺结核病人对5种化学药物耐药84例，总耐药率为39.25%;初始耐药率11.83%，获得性耐药率60.33 %(表1)，后者明显高于前者。 　　 　　2.2耐药菌株对5种抗结核化学药物的耐受性测定 　　耐药株对5种化学药物的耐药频率，ADR高于IDR，所耐的药依次为S, H, R, E, P (表2)。 　　 　　2.3 84株耐药结核杆菌分析 　　单耐S占耐药菌株10.71%(9/84)，耐药率4.21%(9/214);单耐H占耐药菌株4.76%(4/84)，耐药率1.87%(4/214)。在组合药物中，与S联合耐药占耐药菌株64.29%(54/84)，耐药率25.23%(54/214);与H联合耐药占耐药菌株58.33%(49/84)，耐药率22.90%(49/214);与R联合耐药占耐药菌株47.62%(40/84)，耐药率18.69%(40/214)。IDR组耐S率为8.33%(7/84)ADR组耐S率为66.67%(56/84)。MDR-TB比例为12.15%(26/214)，占耐药病例30.95%,(26/84)(表3)。 　　 　　2.4 初始与获得性耐单药及多药情况 　　初始耐单药株占耐药菌株4.76%(4/84)、耐2+3药株占耐药菌株7.14%(6/84)、耐5药株占耐药菌株1.19%(1/84)，耐多药株占7.53%C(7/93)。获得性耐药株((1药、2+3药、5药)依次占耐药菌株的17.86%(15/84)、55.60%(47/84)、13.10%(11/84)，耐多药率47.93%(58/121)表4。