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医学课件
* 定义 颅脑损伤后，由于脑膜、脑瘢痕或异物所引起的癫痫发作，为外伤性癫痫。 闭合性损伤：5% 火器性损伤：30%-40% 发作类型 临床表现分为大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作。 三、癫痫发作相关因素 1、损伤、手术部位； 2、手术损伤； 3、外伤、手术后脑水肿、出血； 4、神经细胞代谢紊乱； 5、颅内感染； 6、留置引流管。 早期癫痫特殊风险因素 穿通性颅脑损伤； 颅内血肿； 脑挫伤； 皮质撕裂； 线性或凹陷性颅骨骨折； 昏迷24h； 局灶性神经症状； 儿童5岁以下； 晚期癫痫特殊风险因素 穿通性颅脑损伤； 颅内血肿； 脑挫伤； 皮质撕裂； 凹陷性颅骨骨折； 昏迷24h； 早期发作； 诊断 1、有明确的头部外伤或手术史； 2、典型的癫痫发作表现； 3、脑电图检查有癫痫样放电； 4、脑CT或MRI扫描异常； 5、PET、SPECT和MEG用于癫痫定位。 四、预防及治疗 外伤性癫痫因给病人及家庭带来痛苦。社会危害大，故应重视其预防和治疗。 预防1 开放性外伤病人，早期做到彻底清创（异物、坏死脑组织），保护脑和软脑膜的血供，缝合和修补硬脑膜； 凹陷性颅骨骨折—凹陷性骨折整复，解除脑受压。 预防2 正常掌握颅内血肿手术指征，及时行血肿清除术，积极控制脑水肿，减轻脑缺氧和防治颅内感染； 颅骨缺损—早期行颅骨成形术。 药物治疗1 近年，通过研究得出 ①早期癫痫：有效，可减少67%癫痫发作； ②后期癫痫：预防性服药并不减少后期癫痫的发生率。不主张长期预防性服药。 对于高危患者，可服用半年，如未发作可停药。 药物治疗2 1、大发作和局限性发作---苯妥英钠； 2、小发作---丙戊酸钠； 3、精神运动发作---卡马西平； 4、肌阵挛发作---安定。 药物治疗3 癫痫患者坚持有规律长期服药，应遵循最小剂量控制发作的原则。
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