2015.6.23止血包扎理论培训ppt.pptxVIP

止血与包扎中山三院关节外科创伤骨科李智勇伤口无处不在出血随时可见急救就在身边急救现场的止血的作用减少失血性休克减少死亡减少输血及输血并发症急诊科的血流满地的场景不再出现急诊科到手术室的沿路的血迹现象不再出现现场肢体出血的判断动脉出血：喷射状或搏动性出血，颜色为红色。静脉出血：出血缓慢，颜色深红色。动静脉同时损伤多数情况同时存在动静脉损伤，可能导致出血较多。（一）指压止血第一时间的最佳选择作为临时应急措施，不宜长时间使用，也不便于搬运，作准备更换止血方法。急救时早期应用，然后改为止血带或包扎方式止血指压止血的部位直接在伤口部位：带手套覆盖纱布，直接在动脉行程的部位压迫。不要用血管钳钳夹在伤口以上血管部位：压迫后使远端出血的血管止血。如在上臂压迫肱动脉使桡动脉出血停止。压迫锁骨下动脉方法：在锁骨上窝内1/3处摸到动脉搏动，将其压在第一肋骨上应用：可止肩部、腋部及上肢出血压迫肱动脉方法：在肱二头肌沟触到搏动后,将其压在肱骨上应用：可止上肢下端前臂，手部的出血 压迫股动脉方法：在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上应用：可止下肢的出血压迫胫前、后动脉方法：用两手的拇指或一手的拇、食指分别按压在内踝与跟骨间（胫后）和足背横纹的中点（胫前）应用：可用于同侧足部出血的临时止血压迫前臂血管止血带固定部位上肢固定部位：上臂上段下肢固定部位：大腿根部注意事项：上肢固定不要在上臂中段，可能损伤桡神经。不要在伤口附近固定，可能导致伤口感染，固定止血达不到要求。止血带压力要恰当，过松可能导致出血增加，过紧导致肢体缺血性改变。气囊止血带止血急救车常备压力： 上肢：250～300mmHg（0.03-0.04mpa） 下肢：350～400mmHg（0.05-0.06mpa）时间：1～1.5小时，第二次时间相应缩短记得放止血带啊根据血压调整止血带压力。一般上肢比收缩压高100mmHg，下肢高150mmHg.包扎大部分时候采用该止血方式，但要观察远端肢体的血运早期包扎的作用防止伤口进一步出血减少伤口暴露时间和减轻污染防止全身并发症：伤口感染、骨髓炎、脓毒血症。不同部位包扎方式肘膝足踝肩胸背四肢头部头部包扎肘关节和膝关节部位 采用“8”字形包扎法：防止在关节部位的对血管直接压迫??①先将绷带的一端在伤口的敷料上环绕一圈。 ②第二圈绕过前臂或大腿一圈，第三圈时绕过上臂或小腿一圈。③第四圈时再绕上臂或大腿一圈，第五圈绕过前臂或小腿。 ??④反复②-③的步骤包扎。 脚踝的包扎法观察血运露出趾尖肢体主干部的包扎肩部包扎法：8字绷带包扎注意腋窝的压迫情况，检查上肢感觉和运动和血运下肢急救止血包扎技术操作流程（双人操作）以小腿动脉出血性伤口为例病例特点小腿动脉性出血采用指压止血、包扎止血和止血带止血三种方式具体操作流程（1）戴乳胶手套，环顾四周，术者评估现场环境是否安全并报告：“环境安全”。对伤员说：“我们是120的急救人员，现在为你急救，请配合”。认真检查伤员伤情及出血情况，大声报告伤情：“左小腿中段前面有一8×10cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血。具体操作流程（2）止血方式选择：应立即用指压止血法止血，接着用止血带止血最后采用包扎止血助手根据伤情准备物品（两块方纱，大块棉垫、一卷绷带、一张纸片、一支笔、一个弧形针、用托盘装好）具体操作流程（3）术者一只手将患肢屈膝，另一只手在伤口上放置纱布和棉垫。采用指压直接压迫伤口止血，助手进行上止血带操作。止血带止血法操作要点：在扎止血带部位（下肢在大腿根段）垫衬垫，然后绑上止血带，充气到350mmHg.检查止血效果，大声报出：“足背动脉搏动消失，伤口出血停止”。在纸片上记录止血带的部位和时间。具体操作流程（4）检查伤口，排除异物和骨折情况，无菌操作原则（手接触敷料面不能接触创面，敷料应大于创面）将敷料覆盖在创面上绷带包扎（绷带在伤口下方开始，将绷带头呈三角反折，环行扎两圈，然后螺旋形包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在近膝关节结束，用绷带扣固定。包扎方向由远向近、压力均匀，包扎完毕绷带不要超过敷料边缘）。具体操作要求动作流畅、轻柔，相互配合，动作不重复、不交叉不掉落物品，不阻挡评委视线。口令清楚。记录止血带时间三种止血方式操作顺序合理技术要点（止血带方面）位置：大腿根部压力：350-400mmHg时间：记录准确充气止血带使用技术要点（伤口包扎）无菌原则绷带不超出棉垫边缘反折加压远心端向近心端重叠2/3绷带包扎技巧上肢止血包扎流程题干：前臂中段掌侧8x10cm皮肤缺损，有伤口喷射性出血。无骨折征象。处理方式：指压止血和包扎止血配合人员：两人操作流程（1）A人员发现伤员和环境评估表明身份和发现伤口并判断伤情采用指压止血方式压迫肱动脉通知b人员备物和进行包扎止血操作流程（2）B