中毒教材.ppt

急性中毒;概述; 了解毒物进入人体以及毒物吸收、分布、生物转化和排出规律，了解受害器官临床表现的组合和有序的出现。这些可能成为诊断某些中毒的线索和依据。 医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。 ;急性中毒的常见病因;▲?? 芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。 ▲?? 高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。 ▲?? 其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡） 醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇） 酚类（酚、三氯酚） 烃类（正已烷、苯） ;二 农药中毒 ▲?? 有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等 ▲?? 氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等 ▲?? 除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯、 ;三 生活性中毒 ▲?? 家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠—分支链型和直链型）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。 ;▲?? 药物： 苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮） 巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥） 鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定） 水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠） 异烟肼（雷米封）;▲?? 中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药 ，长时间服用或过量服用会引起中毒。 ▲?? 有毒动物、植物 毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉子；变质甘蔗。 ;临床诊断思路;一、是否为中毒;一、是否为中毒;一、是否为中毒;一、是否为中毒;一、是否为中毒;一、是否为中毒;二、如有急性中毒; 三、 病史 ▲?? 如怀疑食物中毒 ▲?? 如怀疑急性CO中毒 ▲?? 怀疑职业性中毒 ▲?? 怀疑药物过量中毒;肯定是中毒后， 注意 何时中毒， 何地中毒， 何种毒物中毒， ??何中毒，途径，中毒量， 经何处理等…… ;四 通过查体帮助明确诊断 ?皮肤粘膜症状 ?眼症状 ?神经系统症状 ?呼吸系统 ?循环系统 ?泌尿系统 ?血液系统 ?发热 ;?皮肤粘膜症状 ;?眼症状 ;?神经系统症状 ;?呼吸系统 ;?循环系统 ;?泌尿系统 ;?血液系统 ;中毒程度分级;?依毒物亲和器官如组织和病理，生理变化规律，毒物代谢产物和特殊综合症。 五、毒物鉴定： 收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。 血液、尿液进行毒物或代谢产物鉴定。 可将收集到的毒物送权威机构如中国预防医学科学院中毒控制中心、军事医学科学院中毒控制中心作鉴定。 ;六、实验性治疗;急性中毒的处理;二.中毒治疗措施 1.立即终止接触毒物： ?清理呼吸道 ?建立静脉通道 ?处理脑水肿 ?对休克病人处理 ?改善心功能 ?保留导尿管 ?血容量不是补充血容量。纠正电解质，酸碱失衡。; 实施抢救： 洗胃 适应症： 经口中毒者，只要毒物存在---既是洗胃适应症 禁忌症： 上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸、强碱 洗胃时间：原则—根据情况，反复间断洗胃 ;洗胃液的选择： 生理盐水 2%~4%碳酸氢钠 1：15000~20000高锰酸钾 温度：：38~41度 （接近体温，不过高或过低） 洗胃方法： 自饮催吐法 吊瓶加吸引器 自动洗胃机 插管困难者剖腹洗胃 ;洗胃技巧： 体位 胃管插入 抽洗、冲洗 洗胃并发症： 鼻咽、上消出血 吸入性肺炎 急性胃扩张、穿孔 心搏骤停;洗胃准备过程： 日常抢救室准备： 洗胃用液体、洗胃机、胃管 药品、 气管插管、 心电监护、 电除颤、 呼吸机等。 未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表） ;毒物 ;毒物;毒物;2.清除进入人体尚未吸收的毒物： （1）清除肠胃尚未吸收的毒物： 清醒病人的催吐： 不清醒病人（口服者）洗胃 导泻：洗胃后从胃管注入硫酸钠20－40g溶于20ml水中，或注入20％甘露醇250ml进行导泻治疗。 （2）清除皮肤上的毒物 （3）清除眼内毒物 ●蛇咬伤，虫叮 ;3.促进人体内已被吸收的毒物排出 利尿 吸氧 高压氧疗法 透析疗法： 血液灌流： 换血疗法 4.特效解毒剂的应用 ;依地酸二钠钙 ：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜 促排灵 ：铅、锰、钴等 二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等 二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋、 二硫基丙醇：铬、镍、铋