大脑皮层损害的定位诊断.ppt

6、额叶性共济失调 约半数以上额叶损害可发生此症。左侧与右侧额叶损害均可见到。主要以躯干性共济失调为主，表现直立、行走，甚至坐均不能。  7．失写症  孤立的书写不能症，是主侧半球额中回后部的书写出中枢损害的结果。病人丧失书写能力，但保留着其余的语言机能（能说话、能听、能看懂)。 8．膀胱、直肠功能障碍  表现为病人有时从床上起来向厕所走去，但未到厕所前就便到裤子里或厕所外面，有时甚至便到床边，重者可以便到床上。为动作缺乏计划，或执行计划不彻底。 9、颅脑神经症状 (1)Forster—Kennedy综合征 表现病灶侧嗅觉障碍，视神经损害视力障碍，可发生视神经萎缩，并见病灶对侧视神经乳头水肿。 (2)额叶底部病变 导致双侧视神经乳头水肿(颅内压增高所致)时，会使病灶侧视力突然下降，而病灶对侧视力则保持良好。  10．木僵状态(紧张症)  患者的自主运动几乎完全消失，很长时间身体静止不动，处于僵卧状态。而且颜面对内外界刺激均不引起反应，刺激皮肤亦无疼痛表情或防御反应。 11．自主神经症状 心率、血压、皮温、肢肿  12、常见综合征 (1)额极肿瘤 因直接压迫眼眶及眶上裂，可损害第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神及三叉神经第一支，并可伴单侧突眼。 (2)岛盖区病变 受刺激后可出现节律性的咀嚼、咂嘴、舔舌、吞咽等运动。多为全身癫痫发作的先兆，也可孤立性发作。 二、顶叶损害的定位诊断 1、感觉障碍 对侧肢体相应部位发生感觉障碍，以复杂感觉障为主，表现实体觉、图形觉、两点辨别觉等障碍明显，而普通感觉障碍轻。 2、皮层刺激性症状 发生感觉性皮质性癫痫，可单独发作，也可以是全身发作的先兆。  3．体象障碍 即古次曼氏（Gerstmann综合征），也称自体局部认识不能症，病变发生在顶、枕叶交界处，特别是顶叶的急性损害。常见以下四种。 (1)偏瘫失注症 对自己的偏瘫不关注，好似与己无关。 (2)失肢体感 好象或确实觉得肢体缺如，常为左侧病变引起。 (3)偏瘫否认症 对偏瘫坚决否认，有的伴有虚构。或以某些无关的理由解释不能活动的原因，或不承认瘫痪肢体属于自己而是属于别人的。 (4)幻多肢 认为自己有两个以上的手或脚，一般为三个。   4．失用症  优势半球缘上回；虽无瘫痪，但不能自己穿衣服、系纽扣等日常动作 5、结构失用症 缺乏多空间结构认识的与识别能力，病人丧失了复杂的有目的的动作，为主侧半球顶叶缘上回损害时的主要症状之一。  虽无瘫痪，对划线、画图等日常工作使用发生障碍。如果病变位于主侧半球顶叶缘上回可发生双手失用症，若缘上回病灶较大侵入中央前回，则在右侧偏瘫的同时，可见到左手的运用不能。 6．失读症  主侧半球顶叶角回病变时，可出现失读症，即阅读能力丧失，多伴有书写障碍   7．象限性偏盲 顶叶深部病变损坏了视放射上部的纤维，可出现病灶对侧同向性下象限盲。 8．肌萎缩  顶叶病变可出现对侧半身萎缩。 9．定向障碍  不能辨别左右，丧失左右定向认识能力。   三、颞叶损害的定位诊断  颞叶非主侧半球损害发生症状很轻微，而主侧半球损害的主要发生失语症。 1、感觉性失语症。  位于颞上回的后部，又称Wernicke氏区。 病人丧失理解语言的能力。 不能针对检查者提出的问题作出准确回答即“答非所问”。 病人能够说话，但讲的不正确，讲错词，所问非所答，也称错语症。 2．健忘性失语症 又称命名性失语症（颞叶后部与顶叶下部交界处损害的结果）。表现为称呼物品名称的能力丧失，能讲出该物品如何使用及使用方法等，但说不出其名称，即使十分熟悉物品也同样。 3．听觉障碍 听觉中枢位于颞上回与颞横回。听觉中枢受刺激可产生的幻觉—