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心　力　衰　竭;目的要求;定义：;国外心衰患病率1.5%~2.0%，65岁以上6%~10%； 国内心衰患者调查15518人，心衰的患病率0.9%（男0.7%，女1.0%）。 严重心衰患者----一年死亡率达50%。 轻度心衰患者----五年死亡率达50%。 心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后。 严重心衰的病人预后不良。;病　　因;我国住院心衰患者的病因分析;临床类型（Forms of Heart Failure）;临床类型（Forms of Heart Failure）;慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）;左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低;左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低;右心衰竭 主要表现为体循环淤血;右心衰竭 主要表现为体循环淤血为主的综合征;全心衰竭;实验室检查（Laboratory Findings）;实验室检查;诊断（Diagnosis）;依据纽约心脏学会的心力衰竭分级;美国ACC/AHA公布的慢性心衰诊断治疗指南提出心衰分期方法(2001);治疗（Management）;治疗方法;1.病因治疗：;2. 减轻心脏负荷;血管扩张剂的应用;血管扩张剂的应用;血管扩张剂的应用; 正性肌力药物;肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）的药物;ACEI类;ACEI用药注意事项;ACEI不良反应;ACEI禁忌证;ACEI;血管紧张素受体阻滞剂（ARB）;醛固酮受体拮抗剂;醛固酮受体拮抗剂;β-受体阻滞剂;β-受体阻滞剂;β-受体阻滞剂 ;β-受体阻滞剂;β-受体阻滞剂;利尿剂;应尽量避免应用的药物： ;其它可能应用于HF的药物;其它可能应用于HF的药物;心力衰竭的现代治疗;传统的心衰常规治疗 ————强心、利尿、扩血管 已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代： ——ACE抑制剂 ——β受体阻滞剂 ——利尿剂 ——有时加用地高辛;心衰会有什么感觉;;?受体阻滞剂;地高辛;心力衰竭的非药物治疗;心脏再同步治疗（CRT）;心脏再同步治疗（CRT）;2006年中华医学会制定的CRT I类适应证;正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，导致心脏工作效率下降;再同步治疗带来益处的机制;双心室起搏电极放置位置;2005年《新英格兰医学杂志》公布CARE HF研究;特殊类型心衰的治疗; 特殊类型心衰的治疗;心力衰竭病人治??流程图;病因和发病机制 心脏解剖和功能的突发异常 1、AMI、乳头肌断裂、室间隔破裂 2、急性返流：感染性心内膜炎引起瓣膜穿孔 3、血压急剧升高、心律失常、输液过多过快 ;心脏收缩力? 心排血量急剧?;临床表现;治 疗;治 疗;治 疗;谢 谢