意识障碍(幻灯).pptVIP

第一节 意识障碍;意识的内容和结构; 意识障碍的临床分类 ;意识水平下降的意识障碍 （既不伴有精神异常的意识障碍）;昏迷程度的鉴别 昏迷 疼痛刺激 无意识 腱发射 瞳孔对光 生命体征 程度 反应 自发动作 反射 如血压、呼吸 浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化 中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化 ? 深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化 ??; 伴意识内容改变的意识障碍 ⑴意识模糊（confusion）：或称朦胧状态（twilight state）。定向力障碍，突出表现是错觉，幻觉较少见。 ⑵谵妄状态（delirium state）：定向力和自知力均有障碍，常有丰富的错觉、幻觉。 ;;2、无动性缄默症： （1）损伤部位：脑干上部或丘脑的网状激活系统 及前额叶—边缘系统损害。 （2）临床表现：“三无四有” 三无：对外界刺激无反应；四肢不动，肌肉松弛；无病理征。 四有：有无意识咀嚼； 有无意识吞咽动作；有觉醒-睡眠周期； 有自主神经功能紊乱（体温高，呼吸心跳节律不规则， 多汗，皮脂腺分泌旺盛和尿便障碍等）。 ;?鉴别诊断： 1、意志缺乏症（abulia） （1）损害部位：双侧额叶病变患者。 （2）临床表现：“两个虽然…但是… ” 虽然患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，不自主运动。 虽然感觉和运动通路完整，对自身和环境的记忆仍存在，但对刺激无反应，无欲望，成严重淡漠状态。 2、闭锁综合症 （1）损害部位：脑桥基底部病变。皮质核束和皮质脊髓束双侧受损，引起患者几乎全部运动功能丧失（四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪）。 （2）临床表现：不说不动不吞咽，但神志清楚并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。 ;脑死亡：1、过深昏迷；2、自主呼吸停止；3、五项重要的脑干反射障碍： ①光反射消失及瞳孔散大固定， ②角膜反射消失， ③玩偶头试验眼球无运动， ④眼前庭反射消失， ⑤咽反射消失。4、脑电图呈一条直线。5、须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。注意：去皮层强直和去大脑强直状态脑干仍有功能，不能诊断脑死亡。