断层解剖学十 盆部应用.ppt

断层影像解剖学 Sectional And Imaging Anatomy （十） 盆部应用 任家武 ;【重点与学习要求】 了解盆部与会阴的境界与分界； 掌握骨盆重要的体表标志； 了解盆壁的组成和盆筋膜及其间隙的分布；掌握盆腔主要的 血管和神经。 掌握男性盆腔脏器的位置、形态、毗邻及在断面上的表现。 了解女性盆腔脏器的形态、位置、毗邻； 掌握膀胱、卵巢、子宫、阴道、直肠（或乙状结肠）等断面 形态、位置和毗邻； 了解女性会阴的断面表现。 了解盆部与会阴的分段情况； 掌握男女盆腔主要脏器在连续断面上的形态、位置、毗邻及 变化规律。;一、概述 盆部及会阴位于躯干的下部。盆部由骨盆、盆壁、盆膈及盆膈脏器组成。会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。 在横断层中，盆部的上界为第五腰椎间盘平面，下界：男性为阴囊消失平面；女性为女阴消失平面。; 骨盆的前方以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟、髂嵴前份的连线与腹部分界；后方以髂嵴后份至尾骨尖连线与腰骶部分界；下方借盆膈与会阴分界。 会阴前方为耻骨联合下缘及趾骨弓韧带，两侧为耻骨弓、坐骨结节及骶结节韧带，后方为尾骨尖。通过两侧的坐骨结节连线，可将其分为前部的尿生殖区和后部的肛区。 断层影像解剖学上常以两侧髂嵴最高点连线作为盆部上界的标志，故原属于下腹部的部分脏器可在盆腔上部的层面中见到。;（一）、境界 盆部的前面以耻骨联合上缘，耻骨结节，腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界；后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与骶尾区的分界。;（二）、体表标志 髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂前下棘、髂后下棘、耻骨结节、和耻骨联合的上缘及耻骨弓，坐骨结节及尾骨尖。;;;四、盆部血管神经和淋巴结 ㈠血管 ⒈动脉 盆部动脉主要有髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉及其分支。髂总动脉左、右各一，在第四腰椎水平起于腹主动脉，沿腰大肌内侧向外下方，于骶髂关节前方分为髂内、外动脉。髂内动脉行于小骨盆后外侧的盆筋膜内，至梨状肌上缘分为前、后两支，继而发出分支分布于骨盆和盆内脏器。髂外动脉沿腰大肌内缘下行续于股动脉。 ⒉静脉 盆部静脉多与同名动脉伴行，其属支分布的特点是在器官旁形成静脉丛，如膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫阴道静脉丛等。静脉丛之间有吻合。最后汇入髂内静脉。;㈡神经 盆部的神经来自骶丛，部分来自腰丛和内脏神经。骶丛位于盆后壁梨状肌表面的直肠后隙内，主要分支分别经梨状肌上、下孔分布于臀部、会阴和下肢。;图注：1 右脐动脉索、2 膀胱、3 髂外动脉、4 输精管、5 直肠、6 睾丸动、静脉、7 髂肌、8 股外侧皮神经、9 髂腹股沟神经、10 右髂总动脉、11 腰大肌、12 下腔静脉、13 髂腹下神经、14 肠系膜上动脉、15 腹主动脉、16 肠系膜下动脉、17 输尿管、18 髂内动、静脉、19 骶丛、20 臀大肌、21 直肠上动、静脉、22 直肠上动脉、23 生殖股神经、24 股神经、25 骶结节韧带、26 阴部神经、27 阴部内动、静脉、28 肛动脉、29 肛门、30 髂内动脉、31 骶外侧动脉、32 臀上动脉、33 直肠下动脉、34 坐骨神经、35 臀下动、静脉、36 尾骨 ;五、 盆内脏器 （一）、直肠 1、位置与形态：位于骶骨前方，在第3骶椎高度上续乙状结肠，下穿盆膈延续为肛管，全长12cm。 在矢状面上有2个弯曲，上曲靠近骶骨，凹向前，称直肠骶区；下曲绕过尾骨尖的前方，凹向后称直肠会阴曲。在冠状面上有3个侧曲，上侧曲凸向右，中侧曲凸向左，下侧曲凸向右。 ;五、 盆内脏器 （一）、直肠 2、毗邻：直肠后面借结缔组织与骶、尾骨和梨状肌相邻，其内有直肠上血管、骶丛和盆内脏神经、盆交感干等结构。男 性直肠前面与膀胱上部、精囊、输精管壶腹、前列腺和输尿管相邻。女性直肠前面有子宫、阴道穹部相邻。 ;五、 盆内脏器 （一）、直肠 3、内面观：直肠内面有粘膜形成的3条呈半月形的横襞，称直肠横襞。其中上横襞位于乙状结肠与直肠交界处附近的左侧壁上；中横襞最大且恒定，位于直肠的右侧壁上，距肛门约13cm;下横襞为左侧壁，距肛门约8 cm。做直肠和乙状结肠检查时要避免损伤这些结构。 ;;; 4、直肠的血管 ①动脉