新生儿溶血病和换血疗法.ppt

新生儿溶血病及换血疗法;新生儿溶血病; ;新生儿溶血病均伴有程度不同的高未结合胆红素血症及贫血， 若未结合胆红素明显增高，可透过血脑屏障导致胆红素脑病（核黄疸）， 如不及时抢救，可危及生命，存活者可留有不同程度后遗症（持久性椎体外系神经异常：手足徐动、眼球运动障碍、高频听觉障碍、牙釉质发育不全）。;胎母输血：;新生儿溶血病均伴有程度不同的高未结合胆红素血症及贫血，Rh血型系统抗原是由第一对染色体短臂上三对紧密连锁的等位基因决定的，即D与d，C与c，E与e。其抗原性强弱依次为：D＞E＞C＞c＞e＞d。有D抗原的红细胞称Rh阳性（DD，Dd），缺乏D抗原的红细胞称Rh阴性。母为Rh阴性，父为Rh阳性其子女有65%的可能性为Rh阳性。;次发免疫反应： 当发生原发免疫反应后，再次怀孕， 即使经胎盘失血量很少亦能很快的发生次 发免疫，IgG抗体迅速上升，通过胎盘与 胎儿红细胞结合而导致溶血。;临床表现： ⒈ 水肿 ⒉ 贫血 ⒊ 黄疸：以间接胆红素增加为主，若在308~342 umol/L（18~20mg/dl）时，可发生核黄疸。早 期（警告期12~24h）；痉挛期12~24h；恢复期 （2周）及后遗症期。 ⒋ 肝脾肿大 ⒌ 出血：生后数小时可见瘀点和紫癜，推测是胆 红素 毒性致血小板形态学改变和/或缺氧对毛细血管 损伤引起。严重病例常见颅内出血及肺出血。 ;实验室检查： 产前诊断 产后诊断： ⑴ 血常规：红细胞↓，血红蛋白↓，网织红细胞 ↑（生后第一天正常可达0.06），有核红细胞↑， 血小 板↓； ⑵ 母婴ABO、Rh血型是否不合 ⑶ 血清特异性免疫抗体检查： ① 直接抗人球蛋白试验 ② 释放试验：阳性示有血型抗体存在 ③ 测母体血清中有无血型抗体存在 ;新生儿治疗 ① 交换输血 ② 静滴IVIG：可阻断网状内皮系统吞噬细 胞上的Fc受体，阻断其破坏致敏红细胞， 抑制溶血过程。 ③ 光照疗法：光疗原理：未结合胆红 素IXa Z型 IXa E 型，后者属水溶性，可经胆汁排泄到 肠腔随大便排出，或从尿中排出。; 光疗指征： 健康足月儿[血清总胆红素水平mmol/L（mg/dl）] 时龄（h） 24~48 48~72 ＞72 我国血胆红素水平 ≥256.5(15) ≥307.8(18) ≥342(20) 美国(94) 205.2~256.5(12-15) 256.5~307.8(15-18) 307.8~342(18-20) 新加坡(98) 256.5~307.8(15-18) 加拿大(99) 171(10) 256.5(15) 307.8~342(18-20); 早产儿、足月儿、高危儿[血清总胆红素水平mmol/L（mg/dl）] 体重（克） 一般儿 有高危因素儿 ＜1000子 85.5~119.7(5-7) 68.4~102.6(4-6) 1001~1500 119.7~171(7-10) 102.6~136.8(6-8) 1501~2000 171~205.2(10-12) 136.8~171(8-10) 2001~2500 205.2~256.5(12-15) 17