[2016最新精品]胸腔闭式引流术病人标准护理计划.docVIP

胸腔闭式引流术病人标准护理计划 护理诊断/相关因素 主要表现 预期目标 护理措施 一、疼痛 1 胸壁伤口。 2 引流管放置的位置。 1 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。 2 呼吸浅快。 3 病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音 病人疼痛得到缓解和消失。 1 告诉病人有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。 2 病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。 3 保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽早拔管。 4 遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。 二、清理呼吸道低效 1 胸腔闭式引流插管，不利咳痰。 2 因疼痛而不愿咳痰。 1 呼吸浅快。 2 喉头可闻及痰鸣音。 3 可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息 1 教会并协助病人排痰。 2 呼吸道通畅，听诊无痰鸣音。 1 协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。 2 给予雾化吸入，稀释痰液。 3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。 4 每班仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。 5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。 三、有感染的危险 1 与胸壁切口有关。 2 引流装置消毒不严。 3 病人家属无菌知识缺乏，与护士向其家属交待不清有关。 病人可有发