连续性血液透析(CRRT)的临床应用PPT.ppt

CRRT的临床应用;CRRT的临床应用;CRRT原理;CRRT基本作用原理;对流-超滤;吸附;CRRT作用方式;常用的特殊抗凝法;常用的特殊抗凝法;枸橼酸局部抗凝方案;枸橼酸局部抗凝方案;枸橼酸局部抗凝方案;枸橼酸抗凝的并发症: 代谢性碱中毒;血滤对营养物质的清除;置换液电解质成分（mmol/L）;ＣＲＲＴ工作原理;Kramer首次描述的CAVH (1977);连续静静脉血液滤过 ;;;;;;;高容量血液滤过;高容量血液滤过;高容量血液滤过;高容量血液滤过;CRRT优势;CRRT的适应症;SIRS;ARDS;ARF;ARF死亡率高的原因;挤压综合症;乳酸酸中毒;移植;1.ARF合并心血管功能衰竭、血流动力学不稳定 间歇性血液透析快速排除液体，易加重血流动力学不稳定，减少肾灌注，延长肾功能的恢复。 CRRT可作缓慢持续的液体清除，血流动力学稳定。因此，CRRT可预防这种肾损害。 ;2、ARF伴脑水肿 透析失衡综合征是快速的弥散透析致血脑渗透压梯度差引起一系列神经系统症状。 CRRT可以使血渗透压缓慢下降而减少失衡综合征的发生，适合ARF伴脑水肿的治疗。 ;3、ARF伴高分解代谢 患者在高分解代谢时需要营养支持，这就需要摄入较多的液体，在IHD受到限制。 CRRT能保证持续清除多余的液体，为营养供给创造条件，也能很好地控制氮质血症。 ;5、 慢性肾功能衰竭合并严重并发症： 尿毒症脑病 尿毒症心包炎 尿毒症性神经病变 ; CRRT可清除炎性介质及其它内源性毒性溶质，已被广泛应用于许多非肾脏疾病的治疗。 ?;1、 全身炎症反应综合征或全身性感染： 大量的研究报道， CRRT可以从循环中清除炎性介质，从而抑制全身炎症反应。 但目前尚缺乏大规模、随机的临床研究以证明CRRT对全身感染病人预后的影响。 ;2、 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： CRRT清除体内多余的液体，减少肺内血管外水分； CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生，对呼吸机的需求量减少，可降低呼吸机致肺损伤的发生率； 二氧化碳产生减少加上置换液中碳酸氢盐的作用，还可以纠正酸中毒。 ;3、心肺体外循环 心肺体外循环后易出现血液稀释、液体负荷过重。 应用SCUF或CVVH治疗，可以减轻组织水肿，增强左心室舒缩功能，降低肺血管阻力，改善氧合。;4、 充血性心力衰竭： 在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血管加压素的释放，造成水、钠负荷增多。 部分顽固性心力衰竭对利尿剂、血管扩张剂等无反应。 应用SCUF或CVVH可有效地清除水、钠负荷。;5、 肝功能衰竭与肝移植术后： 在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（CVVH）与血浆置换（PEX）联合应用是非生物型人工肝的主要治疗模式。 ;6、 严重的电解质、酸碱失衡 重度血钠异常（115或160mmol/L） 高钾血症（6.5mmol/L） 重度酸中毒（PH7.1）;7、 挤压综合征与横纹肌溶解综合征： 肌红蛋白大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭。 应用持续血液滤过（CVVH）或血浆置换（PEX）以对流方式清除循环中的肌红蛋白。;8、 肿瘤溶解综合征： 可造成高磷酸盐血症，钙磷复合物沉积于肾间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小管，造成肾功能衰竭。 尿酸与磷酸盐均为小分子溶质，重症病人可采用连续性静静脉血液透析（CVVHD）。　;9、 药物过量或中毒： 　;10、高热: 重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降??方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗。 ;;CRRT系列技术上的特点;CRRT技术的优势;对CRRT治疗作用的重新认识;血液净化清除技术的发展;吸附技术的种类;调节机体内稳平衡的作用;调节机体内稳平衡的作用;临床应用CRRT的基本理念;可提供的临床疗效;CRRT临床应用的指征（一）;CRRT临床应用的指征（二）;CRRT临床应用的指征（三）;CRRT临床应用的指征（四）;CRRT临床应用的指征（五）;CRRT临床应用的指征（六）;临床对CRRT认识上的误区; 病例-1 心梗后多脏衰;病例1;病例1;病例1;病例-2横纹肌溶解症;病例2;病例2;病例2;病例2;病例3 急性药物中毒;病例3;病例3 ;病例4 心脏手术后;病例4;病例4;病例4;病例5 高渗性脱水导致的多脏衰;病例5;病例5;病例5;病例5;病例5;病例5;病例5;病例5;病例6 感染性休克引发的多脏衰;病例6;病例6;病例6;病例6;结论;结论;谢谢