血液透析相关基础知识系统性总汇PPT.ppt

溶质的分子量与清除率 溶质 分子量 清除率 BUN 60 75% Scr 113 60% Vit B12 1355 25% ?2-MG 11,800 0% 对流 影响对流清除的因素 超滤量 筛系数 ,,,,,, ,,,, , ” 吸附 影响吸附的因素 电荷 亲水性 其它吸附方法： 化学吸附、 交换树脂、 活性炭、 免疫吸附 血液透析的适应症（一） 急性肾衰竭 Scr 442umol/L Refractory fluid overload Hyperkalemia A need for intensive nutrition support Signs or symptoms of uremia Pericarditis neuropathy 血液透析的适应症（二） 慢性肾衰竭 非糖尿病肾病者：Ccr10ml/min 糖尿病肾病者：Ccr15~20ml/min 血液透析的适应症（三） 急性药物中毒： 分子量小 蛋白结合率低者 非脂溶性 体内分布容积小 血液透析相对禁忌证 心血管功能不稳定： 脑血管功能不稳定： 无法建立血管通路 出血倾向或严重贫血 其他：不合作；高龄；全身衰竭；晚期肿瘤 血液透析的抗凝方案 普通肝素抗凝 无肝素透析 小剂量肝素抗凝 （minimum dose heparin) 边缘肝素化 枸橼酸钠抗凝 小分子肝素 普通肝素抗凝 持续给药法 首剂：开始前5~15分钟，2000IU(50IU/kg)从AVF静脉端推入。 维持用药：500~2000IU/h从AVF动脉端持续滴入 根据ACT调整剂量（正常120~150秒，透中达200~250秒—延长80%，结束时170~190秒—延长40% 血透结束前30~60分钟停止使用肝素。 无肝素透析 应用指征 活动性出血 高危出血倾向者 应用肝素有禁忌证者 围手术期 实施方法 用肝素浓度为2000~5000IU/L的生理盐水1L预充透析器和管路30分钟 高血流速：250~300ml/min 盐水定时冲洗透析器：每隔15~30分钟予25~30毫升。 加强护理：one to one nursing。 小剂量肝素抗凝法 方法 肝素首剂500~1500IU， IV 维持250~3000IU/h ACT 150~200秒 边缘肝素化 枸橼酸钠抗凝法 小分子肝素抗凝法 方法 透析时间≦4小时 Hct30%, 60IU/kg IV x one dose Hct≧30%， 80IU/kg x one dose 透析时间5小时 总量的2/3在透前给 余1/3在透析后2.5小时后应用 血液透析充分性的评估 问题 用何种指标评价 透析前BUN水平？ 症状？ 选择质量靠得住的厂商 选择生物相容性好的透析膜 透析膜生物相容性定义：血/膜反应 生物相容性不好导致 急性肾衰竭恢复延迟 机体处于慢性炎症状态 残余肾功能丧失快 上述膜生物相容性依次排列为 合成多聚物膜 改良的纤维素膜 再生纤维素膜 选择生物相容性好的透析膜 透析膜生物相容性定义：血/膜反应 生物相容性不好导致 急性肾衰竭恢复延迟 机体处于慢性炎症状态 残余肾功能丧失 上述膜生物相容性依次排列为 合成多聚物膜 改良的纤维素膜 再生纤维素膜 不同透析膜的补体激活作用 不同透析膜和病人的长期存活 透析膜材料 病人数 KT/V矫正的相对死亡危险 纤维素 1586 1.00 改良 388 0.74 合成 436 0.75 Kidney Int 1996; 50:566~570 影响透析膜生物相容性的因素 膜种类 填充物 生产工艺 消毒方式 储存 选择超滤系数需要考虑的因素 超滤量=跨膜压?时间?超滤系数 破膜 反超 普通透析 血液滤过 低流量膜 高流量膜 超滤系数(ml/mmHg/hr) 3-5 30-60 选择膜面积需要考虑的因素 膜面积越大清除效率可能越好 膜面积越小生物相容性越好 对KoA的选择应注意个体化原则 KoA300：适用于体重小和急性肾衰竭病人的诱导透析。 KoA 300~600 ：慢性维持性HD病人 KoA600：需接受高效透析治疗者或肥胖伴透析不充分者。 膜厚度和尿素清除的关系 选择预充量需要考虑的因素 预充量越大透析效果越好? 预充量大可能相应的膜面积大 受纤维多少的影响 受纤维粗细的影响 预充量过大可能导致心血管不稳定 小儿: 预充量不能超过体重的0.