血管内导管维护PPT.ppt

LOGO LOGO 血管内导管维护 血管通路装置的选择 原则：在满足治疗处方的前提下，选择最小管径和最短长度、连接最少的通道数量、且创伤性最小的导管。 血管通路装置类型 短外周导管＜72h 外周中等长度导管 中心静脉导管装置（CVC、PICC、植入式导管） 动脉导管 输液工具选择不当、维护不当的后果 更换敷料 更换敷料的目的 固定导管、避免感染 敷料 透明半渗透材质的贴膜 敷料更换时间 外周静脉不超过72小时，随针更换 中心静脉套管针每三天更换一次 更换敷料（PICC） 贴膜 置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。 每周更换贴膜一次。 若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。 更换贴膜方法： （1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。 （2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积，贴 膜纵向使用。 （3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。 冲 管 目的：保持导管通畅 频率： 每次静脉输液、给药前后均要冲管； 输注血液、血制品及TPN后要立即冲管后再接其他液体； 连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管 间歇治疗每7天冲管一次。 冲 管 方法：脉冲式冲管，速度要慢，不可暴力冲管，避免引起导管断裂. 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 剂量：生理盐水10-20ml/次 封管的溶液 方法正压封管 肝素(100u/cc成人2支12500u肝素加入250ml生理盐水; 10u/cc小儿1/5支12500u肝素加入250ml生理盐水) 生 理盐水(NS) 剂量 2-10 cc 通常2-10cc 注意：使用10ml以上注射器 维护时刻 直冲：只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 脉冲：产生正负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 脉冲与直冲比较 冲管及封管的考虑 注射器的选择 仅使用10cc以上的注射器 当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力） Empty空的 Full满的 Siz规格 120–150 psi 300 psi 1cc 10 psi 25 psi 10cc 15 psi 40 psi 5cc 25 psi 40 psi 3cc Adapted from: Conn C (1993) The importance of syringe size when using an implanted Vascular access device. Journal of Vascular Access Networks. 3, 1, 11-18 Pressure generated by syringes Site Maintenance PICC维护 输液前：测量并记录臂围、脉冲式冲管 给药 输液后：脉冲式冲管 正压封管 测量臂围 更换敷料 更换优赛接头 冲洗导管 观察 日常维护 间歇期维护 维护时刻 输液前： 测量臂围：肘横纹上10cm处 用10-20ml生理盐水脉冲式冲管 确认导管通畅后再输液 输液后： 用20ml生理盐水连续脉冲式冲管，然后用5ml肝素盐水正压封管，当剩余2ml时边推注射器活塞边分离注射器（即脉冲式冲管加正压封管） 日常维护 维护时刻 脂肪乳、白蛋白、氨基酸 1 甘露醇、TPN 2 其他粘滞性液体 3 输血，采血 4 治疗中 护理部 李娜 以上液体输完后均需加强手动冲管再接其它液体，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管。 维护时刻 封管的正确步骤： S A S H 生理盐水 药物 生理盐水 肝素盐水 脉冲冲管＋正压封管 确保导管的通畅 维护时刻 重在预防！！！ 观察导管滴速：全速90滴-----良好 低于40滴------可能有不完全堵管 方法：加强用20ml生理盐水脉冲式冲管加肝素盐水正压封管 维护时刻 间歇期维护 一、更换敷料 目的：预防感染 频率：置管后24小时 1次/W 敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换 先测量臂围 维护时刻 接头松动或受损时 每次经接头处输血采血后 不管什么原因取下接头后 预防感染 二、更换优赛接头 每周 更换 维护时刻 治疗间歇期7天冲管一次 1 输注血液、脂肪乳、白蛋白、甘露醇、TPN、其他粘滞性液体后 2 每次静脉输液前后 3 连续输液每6-12小时需手动冲