血透原理PPT.ppt

? Gambro China Limited 2002 血液透析原理 金宝基础（3） 血液透析原理 血液透析原理 此流程图说明了血透了治疗过程中的体外循环回路。在血液回路上(左方)，血液被泵往透析器。在液体回路上(右方)，透析液经配制后也被泵往透析器。 脱水 - 通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区)。 开始 - 血液中含有废物及多余液体。 清除溶质 - 由于血液和透析液之间的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)，溶质会透过圹散而通过簿膜。 结果 - 血液比透析前清洁，表示血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平。 + 血透的运输原理 脱水速率 跨膜压 液体清除率(超滤率)与跨膜压成正比例。注意曲线并设经过跨膜压轴线上的零点 – 这是胶体渗透压所造成的结果。 超滤率 高通量膜材 低通量膜材 扩散作用清除溶质 扩散作用清除溶质 血流速(QB)和透析液流速(QD)不断地维持溶质进入和离开透析器这置换过程。这样制做出一个持续的浓度梯度差，可让溶质随着扩散作用有效地进行置换。 血流速 透析液流速 当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶质(较高分子量)来说，提高流速却没有太大帮助。大型溶质的置换主要取决于簿膜的特性。 扩散溶质清除与分子大小 增加溶质大小 血流速或透析液流速 溶质清除 溶质的交换 溶质的交换 1. 血液中的废物必须清除。透析液高然完全没有包含这些废物。 2. 必须把一些血液里过多的电解质清除，如钠和钾，以期重建血液的正常生理水平。为达致这目的，透析液中的浓度必须跟正常血液中的浓度相等或稍低。 3. 尿毒性血液中的缓冲剂(酸碱)浓度一般过低，因此必须补充缓冲剂。透析液中的缓冲剂浓度必须比正常血液中的浓度为高。 电解质 废物 缓冲剂 透析液中浓度 透析液中浓度 透析液中浓度 血液中浓度 血液中浓度 血液中浓度 透析液里的电解质 透析液里的电解质 理想的透析液电解质成份必须跟血液的电解质成份相近。由于透析期间需要大量补充缓冲剂，所以缓冲剂(HCO3- 碳酸氢盐)的浓度在透析液中较高。 补充说明: 浓度的标准单位是毫摩尔/公升(mmol/l)，但有时也会出现单位毫克当量/公升(mEq/l)。此单位与毫摩尔/公升相关，但也决定于离子的电荷。因此，1毫克当量/公升的钠离子(Na+，一个正电荷)相等于1毫摩尔/公升，而11毫克当量/公升的钙离子(Ca2+，两个正电荷)相等于0.5毫摩尔/公升。 血液 透析液 钾 钾 钠 钠 氯 氯 正离子 负离子 负离子 正离子 钙 钙 镁 镁 醋酸盐 碳酸氢盐 碳酸氢盐 蛋白质 有机离子 透析液里的缓冲剂 碳酸氢盐缓冲系统 新陈代谢所产生的酸是由碳酸氢盐缓冲系统中和的，以维持体内的酸碱平衡。所产生的二氧化碳会经肺部排出身体，而水份则经尿液排泄。肾藏会再生碳酸氢盐来补充已消耗的份量。 酸 碳酸氢盐 二氧化碳 清除率 ? Gambro China Limited 2002