钱风华老师急性中毒PPTPPT.ppt

催 吐 适用对象 神志清醒 集体中毒 方 法 饮水250－500ml后刺激咽后壁，引起反射性呕吐或药物催吐－土根糖浆、阿朴吗啡直至吐出液与灌洗液的颜色澄清度相似为止 洗 胃 时间的掌握 6小时之内（可放宽至12小时） 洗胃禁忌症 深度昏迷 强腐蚀剂中毒 挥发性烃类化学物（如汽油）口服中毒 休克尚未纠正者 其他：近期内上消化道出血、胃穿孔、食道或贲门狭窄或梗阻、高度食道胃底静脉曲张、主动脉瘤等患者 洗 胃 方法及步骤 留置胃管 一般选择侧卧位 洗胃机洗胃为首选方式 灌洗量：每次300－500ml 灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原则 一直洗到使胃液干净无味为止 总量5－10升温度稍加温，近37℃ 导 泻 以清除进入肠道内的毒物，一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，常用盐类泻药如硫酸钠或硫酸镁。 注意：导泻药以硫酸钠为佳，镁制剂会加重中枢抑制毒物，已引起严重腹泻时，或中毒已超过48小时，也不必导泻 灌 肠 适于口服中毒，超过6h以上，导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。 高位连续多次灌肠。 已吸收毒物的排出 利尿：促进毒物从肾脏排出。急性肾功衰不宜采用。 供氧：CO中毒，吸氧可促使COHb解离，加速CO排出，高压氧是治疗CO中毒的特效疗法。 透析：12h内进行效果好，时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透出。有机磷因具有脂溶性，透析效果不好。 血液灌流：因血液中的正常成分如血小板、白细胞、凝血因子等也能被装有活性碳的灌流柱吸附排出，故需监测和补充。 透析和灌流一般用于中毒严重、血中毒物浓度明显增高、昏迷时间长、有并发症以及经积极治疗而病情日趋恶化者。 特效解毒的应用 特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。 纳络酮---适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。 解磷定 适用于有机磷农药中毒 阿托品 亚甲蓝（美蓝）---亚硝酸钠中毒。 Vk1 ---抗凝血类杀鼠药中毒。 氟马西尼---苯二氮卓类药物中毒。 氧、高压氧---一氧化碳中毒。 各种抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。 对症支持疗法 吸氧 输液 维持酸碱平衡 抗感染 抗休克 急性中毒的护理 （一）病情观察： 1.密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入水量，观察呕吐物及排泄物的性状，必要时送检。 2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管。 3.做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理。 4.维持水及电解质平衡。 急性中毒的护理 （二）洗胃的护理 洗胃液的选择： （1）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。 （2）保护剂：牛奶 蛋清水，一般腐蚀性毒物。 （3）溶解剂：液体石蜡，脂溶性毒物如汽油、煤油等。 (4) 吸附剂：10%活性炭悬液，适用于大多数毒物。 (5) 氧化解毒剂：1：5000高锰酸钾液，催眠药，镇静药，阿片类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用. (6) 中和剂：0.3%氧化镁，适用于硫酸，阿司匹林。 (7) 沉淀剂：2%NB，适用于有机磷杀虫剂，禁用于敌百虫和强酸。 急性中毒的护理 2.洗胃的注意事项 (1)方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作 ，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。 (2)胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。 (3)置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 50- 55cm。 (4)洗胃液温度： 应控制在35℃左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收。过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。 (5)严格掌握洗胃原则:先出后入,快进快入,出入基本平衡.每次灌洗量为200-300毫升,量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张,甚至引起胃穿孔 (6)严密观察病情,洗胃过程中防止误吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃 急性中毒的护理 （三）一般护理 休息及饮食 口腔护理 对症护理 （四）健康教育 加强防毒宣教 不吃有毒或变质食品 加强毒物管理 急性 中毒 询问病史 临床表现与查体 毒物检测 环境调查 开放气道--吸氧 建立静脉通道 0.9%NaCL（250ml V，1） 清除毒物 监护生命体征 有机磷中毒 脱去污染衣物 应用复能剂 氯磷定或解磷定 阿托品 解磷注射液 轻度---1支im 中度---2支im 重度---3支im 轻度中毒 急诊观察室 窒息性毒物 急性药物中毒 阿片类中毒------------纳洛酮0.4~1.2mg iv 巴比妥类中毒------------美解眠100~200mg加入静脉滴