难治性脓毒症休克PPT.pptVIP

应对策略——INOS抑制剂 胍氨酸 生物喋呤对iNOS的调控机制 内毒素 外毒素 细胞壁 等 炎症介质(TNF-?, IFN-?、IL-1等) 精氨酸 + Mon/M? 细胞 平滑肌细胞 内皮细胞等 iNOS活性 BH4 血管扩张 循环障碍 iNOS GTP-CHI DAHP ? BH4 NO 生物喋呤介导组织损伤效应的机理 BH4为iNOS重要辅因子，可促进NO不断合成、释放；NO 大量诱生加重内毒素所致血流动力学障碍、细胞毒作用和局部组织损伤 BH4与内/外毒素在诱导 iNOS 表达及促进TNF-a产生方面具有协同效应, 可造成广泛炎症反应 采用 GTP-CHI 抑制剂或 BH4竞争抑制剂能有效拮抗低血压，提高多器官微循环灌注 DAHP的防护作用 GTP-CHI DAHP 生物喋呤 原生型NOS 诱生型NOS NO基础水平 抑制大量NO释放 DAHP对脓毒性休克的防护效应 应对策略——糖皮质激素 强烈证据显示在脓毒症和脓毒症休克的治疗中大剂量应用糖皮质激素是无效的甚至是有害的 低剂量糖皮质激素应用虽存在数据冲突，但 meta-analyses 和大规模RCTs 建议它们仅用于对治疗无反应的严重脓毒症休克 糖皮质激素对脓毒症治疗无益 低剂量糖皮质激素治疗可缩短休克逆转的时间，但对死亡率无影响 推荐剂量范围内的氢化可的松(200 mg–300 mg/day) 能提供足够的糖皮质激素和盐皮质激素效应 糖皮质激素逐步减量似乎能减少再感染的机会 The use of steroids in the treatment of severe sepsis and septic shock Baruch M. Batzofin, MBBCh, Chief Resident *, Charles L. Sprung, M.D., Director, General Intensive Care Unit, Yoram G. Weiss, M.D., Chairman 应对策略——糖皮质激素 对于成人脓毒性休克患者，如果液体复苏或血管加压素能够恢复血流动力学稳定性，建议不要使用类固醇；当不能恢复血液动力学稳定性时，建议氢化可的松200mg/d连续静脉注射 (2C) 对于须接受糖皮质激素的成人脓毒症患者亚群的鉴别，不建议行ACTH兴奋试验（2B） 当患者不再需要血管升压药时，建议停用糖皮质激素治疗（2D） ----拯救脓毒症运动（SSC） 2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南 应对策略——体温控制 ----Body temperature control in patients with refractory septic shock:too much may be harmful YANG Yan-li, LIU Da-wei,WANG Xiao-ting, LONG Yun, ZHOU Xiang and CHAI Wen-zao 对策略——体温控制 ----Body temperature control in patients with refractory septic shock:too much may be harmful YANG Yan-li, LIU Da-wei,WANG Xiao-ting, LONG Yun, ZHOU Xiang and CHAI Wen-zao 难治性脓毒症休克----从基础到临床 荆州市中心医院 ICU 金平 内 容 1. 背景 2. 定义 3. 难点 4. 策略 5. 展望 背景 发病率 死亡率 花费 高 28% 30-70% Martin GS， Mannino DM， Eaton S， and Moss M. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000 [J].N Engl J Med, 2003, 348: 1546–1554. 750000 脓毒症 脓毒症与其他严重病症的比较 AIDS* Colon Breast Cancer§ CHF? Severe Sepsis? Cases/100,000 脓毒症的发生率 17 50 110 130 300 AIDS* Severe Sepsis? AMI? Breast Cancer§ 211000 215000 脓毒症的病死率 ?National Center for Health Statistics, 2001. §American Canc