透析患者如何控制血磷ALLPPT.pptVIP

低磷饮食控制血磷 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。 透析患者每日饮食磷摄入：800～1000 毫克 磷的种类不同，人体吸收不同 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类： 有机磷： 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 植物蛋白：如豆类 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%） 无机磷： 食品添加剂 40%-60%的磷被吸收 90%-100%的磷被吸收 常见含磷量相对较高的食物 避免食用含无机磷的食物 高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等 高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品 高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等 辣椒粉 咖喱粉 芝麻酱 香肠 火腿 汉堡 咖啡 奶茶 碳酸饮料 啤酒 这些食物中的磷为无机磷，几乎100%被人体吸收 烹饪降磷技巧（举例） 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，少喝肉汤 捞米饭 权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷血症 对于通过限制饮食中磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平的患者，中外权威指南均建议使用磷结合剂治疗。 磷结合剂作用原理 磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。 磷结合剂发挥作用的时机依药物种类及胃肠道pH值不同而各异。 磷普遍存在于食物中，当食物被摄入时，在胃部或肠道食物中的磷被释放出来，在小肠会被人体吸收进入血液。 透析患者如何控制血磷 内容提要 2.高磷血症是怎样发生的? 1.什么是血磷？什么是高磷血症? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？ 磷对人体的作用 磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成分 磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 也是构成骨骼、牙齿的重要成分 磷对人体生命活动有十分重要的作用 什么是血磷？什么是高磷血症？ 血磷主要是指血中的无机磷。 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。 当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。 经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？ 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。 透析治疗不能完全替代正常肾功能 单纯透析治疗不足以保持血磷平衡 每日经食物摄入磷900mg (指南：800-1000mg) 经胃肠道吸收（吸收率60-86%）600mg 肾功能正常人每日经肾排出磷约600mg 血液透析平均每日清除血磷343mg (按每周共透析3次计算) 腹膜透析平均每日清除血磷315mg 每日磷蓄积量 血液透析患者 257mg 肾功能正常人群 0mg 腹膜透析患者285mg 内容提要 2.高磷血症是怎样发生的? 1.什么是血磷？什么是高磷血症? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？ 骨折 心血管病变 肢体溃烂 血磷升高的症状和体征 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。 皮肤瘙痒 骨痛 抽搐 透析患者血磷升高有哪些危害 血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节 高磷血症危害严重！ 死亡率增加 磷排泄障碍 肾功能下降 骨化三醇 继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症 心血管钙化 甲状旁腺功能亢进 骨转换异常 血磷升高 血磷升高对人体的危害 继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响人体功能 1 心血管钙化，导致心血管疾病发生，增加死亡风险 2 血磷升高易造成皮肤瘙痒 3 造成软组织或关节钙化 4 骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生 5 血磷升高对人体的危害 血磷每升高1mg/dl 死亡风险增加18% 冠状动脉钙化增加21% 主动脉钙化增加25% 胸主动脉钙化增加33% 二尖瓣钙化增加62% 血磷每升高1mg/dl， 对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素 血管钙化病例 组织钙化病例 血磷升高对人体的危害 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展 骨溶解病例 骨折病例 血磷升高对人体的危害 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常 内容提要 2.高磷血症是怎样发生的? 1.什么是血磷？